Фибрилляция предсердий и хроническая сердечная недостаточность
стратегия и тактика лечения
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Фибрилляция предсердий (ФП) является частым спутником сердечной недостаточности (СН) и оказывает неблагоприятное влияние на течение и прогноз заболевания.
К началу XXI в. накоплен значительный опыт по обоснованному выбору стратегии и тактики лечения ФП, сочетающейся с хронической СН (ХСН).
Распространенность, классификация, этиология фибрилляции предсердий
Риск развития ФП в возрасте 55 лет у мужчин и женщин составляет 22,8% и 22,2% соответственно. Пожилые люди с заболеваниями сердца страдают ФП в 9,1% случаев, тогда как у лиц того же возраста без болезней сердца и сосудов частота ФП составляет 1,6%. ФП является независимым фактором риска смерти и может быть как следствием, так и единственной причиной ХСН.
По данным Фремингемского исследования, ХСН повышает риск ФП в 8,5 раза у мужчин и в 14 раз у женщин. При тяжелой ХСН суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии развиваются в 57%, а устойчивая ФП - в 37% случаев. Среди наблюдаемых в течение 38 лет мужчин развившаяся ФП вызывала СН в 20,6% случаев против 3,2% у лиц без ФП. Для женщин эти показатели составили соответственно 26 и 2,9%. Наличие ХСН ассоциируется с увеличением риска развития ФП в 2,7 раза. ФП ежегодно возникает у 6-8% больных с СН.
Частота выявления фибрилляции предсердий увеличивается по мере возрастания функционального класса (ФК) и составляет при II ФК (NYHA) 10%, при IV ФК - около 40%. В целом ФП встречается при ХСН в 25% случаев и повышает смертность до 34% по сравнению с 23% при синусовом ритме. По результатам проведенного в 2000-2001 гг. в 24 странах Европы исследования, пароксизмальная и устойчивая ФП наблюдалась среди пациентов с ХСН более чем в 45% случаев, при этом у 13% госпитализированных по поводу декомпенсации ФП была диагностирована впервые.
В соответствии с принятой в 2003 г. международной классификацией ФП выделяют следующие ее формы:
· впервые возникшая (выявленная) ФП, когда она регистрируется в первый раз и вероятность ее рецидивов неизвестна;
· пароксизмальная (рецидивирующая) форма ФП, при которой спонтанное восстановление синусового ритма происходит ранее 7 дней;
· персистирующая (рецидивирующая) форма ФП, длительность которой превышает 7 дней и когда для восстановления синусового ритма требуется кардиоверсия;
· постоянная (устойчивая) форма ФП, при которой восстановление синусового ритма не показано или невозможно.
К сердечно-сосудистым заболеваниям, протекающим с фибрилляцией предсердий, относят ИБС, артериальную гипертензию, митральные пороки сердца, кардиомиопатии, врожденные пороки сердца, патологию синусового узла, опухоли сердца, констриктивный перикардит и др.