Функциональные заболевания билиарного тракта у детей
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
В последние годы сохраняется устойчивая тенденция к росту числа детей с хроническими воспалительными заболеваниями органов пищеварения. Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей занимает одно из ведущих мест в структуре гастроэнтерологических заболеваний. Болезни билиарного тракта диагностируются у большинства детей школьного возраста (девочки болеют в 2-3 раза чаще, чем мальчики) и составляют 80% всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Функциональные нарушения желчевыводящих путей (дискинезии) в настоящее время рассматриваются как преморбидное состояние, которое при длительном течении может привести к развитию хронических заболеваний билиарной системы - холециститу, холецистохолангиту, желчнокаменной болезни. Все это свидетельствует о большом медико-социальном значении ранней диагностики, рациональной терапии и совершенствования диспансерного наблюдения за данным контингентом больных.
В Международной классификации функциональных заболеваний (Римские критерии-II) нарушения моторики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата разделены, что, на наш взгляд, неправильно, так как диагностировать изолированное нарушение сфинктера Одди практически невозможно. Кроме того, нормальный пассаж желчи зависит еще и от сокращения сфинктеров Люткенса и Мирицци.
В связи с тем, что в МКБ-10 употреблены термины «дискинезия» (для желчного пузыря и желчного протока) и «спазм» (для сфинктера Одди), можно сделать вывод, что к патологическим состояниям моторики желчного пузыря относятся гипокинезия и гиперкинезия, а патологическое состояние сфинктера Одди - только гипертонус.
Под дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП) понимают нарушения моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата, клинически проявляющиеся болями в правом подреберье.
В практике педиатра наиболее часто встречаются сочетанные патологические состояния, характеризующиеся дискинезией желчевыводящих путей и изменениями в смежных органах пищеварения. Необходимо учитывать, что дискинезия желчевыводящих путей - только один из частных случаев нарушения моторики всего желудочно-кишечного тракта.
Этиология
В настоящее время дискинезии желчевыводящих путей подразделяют на первичные и вторичные. К первичным дискинезиям относят заболевания, в основе которых лежат нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов. Первичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко - в 10-15% случаев. Вторичные дискинезии возникают рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов и сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта, сахарному диабету, миотонии, гормональным расстройствам и др.