Внепеченочные проявления ХВГ - синдром смешанной криоглобулинемии
Ш.С. Садыкова
Казахский Национальный Медицинский Университет
им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы
Особая серьезность хронических вирусных гепатитов обусловлена прогредиентным течением, тяжелыми исходами заболевания (цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома) и многочисленными внепеченочными проявлениями болезни.
Из числа обследованных пациентов с хроническим вирусным гепатитом (ХВГ) у 93,5% больных в анамнезе отсутствовали сведения о перенесенной инфекции острого гепатита, заболевание характеризовалось скудной симптоматикой и жалобами общего характера, которые возможны при многих других заболеваниях, что служило причиной довольно позднего выявления ХВГ. Наличие неспецифической клинической картины ХВГ за счет внепеченочных проявлений HBV- и HCV-инфекций тоже уводило от постановки правильного диагноза. В течение многих лет больные ХВГ В и С чувствуют себя здоровыми и являются скрытыми источниками инфекции [1].
Большинство этих пациентов годами получали симптоматическую терапию в поликлиниках или в медицинских центрах по поводу ревматологических, эндокринологических, неврологических, гастроэнтерологических заболеваний с временным улучшением самочувствия, и многие из них не были обследованы на предмет хронического вирусного гепатита в связи с недостаточной настороженностью к этой проблеме среди врачей.
Разнообразные внепеченочные проявления часто опережают клиническую картину печеночного процесса, маскируясь под другое заболевание, и многие годы превалируют над маловыраженным печеночным процессом. Системные проявления при ХВГ обусловлены как репликацией вирусов гепатитов В и С вне печени, так и иммунопатологическими реакциями, в том числе иммунокомплексного характера. Одним из этих проявлений являются иммунокомплексные васкулиты как в рамках синдрома смешанной криоглобулинемии (СКГ), так и без криоглобулинемии.
Синдром СКГ может сформироваться при многих ревматических, лимфопролиферативных и инфекционных заболеваниях (гепатит В, ВЭБ-инфекция, гепатит А, бруцеллез, малярия, болезнь Лайма, сифилис). Но ведущей причиной СКГ на сегодня признан гепатит С.
Диагноз СКГ выставлялся согласно клиническим критериям диагностики криоглобулинемии (Monti и соавт. 1995) при:
наличии более 2-х признаков из триады Мельтцера (геморрагическая пурпура, слабость, артралгия);
системности поражения: кожные проявления, поражение почек, печени и наличие периферической нейропатии (позволяет оценить степень прогрессирования васкулита);
положительном ревматоидном факторе в сыворотке крови - повышение в 3-5 норм.
исследовании крови на маркеры вируса гепатита В и С, ПЦР на HCV-РНК, при отрицательном результате - исследование на другие инфекции, способные вызвать синдром.