Приказ дополнен клиническим протоколом в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2012 года № 883
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Клинический протокол
«Недифференцированный рак носоглотки»
I. Вводная часть:
1. Название: Недифференцированный рак носоглотки
2. Код протокола: H-S-067
3. Код МКБ-10: С11.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОГиШ - органы головы и шеи;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ВСМП - высокоспециализированная медицинская помощь;
ИГХ - иммуногистохимия;
ЭКГ - электрокардиография;
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томогрфия
СД - суммарная доза;
Гр - Грей;
ЛТ - лучевая терапия;
СОД - суммарно-очаговая доза;
XT - химиотерапия;
ВЧД - внутричерепное давление.
5. Определение:
Злокачественные опухолями носоглотки составляют от 1 до 3% от общего числа детей со злокачественными новообразованиями, до 10-12% злокачественных опухолей головы и шеи и около 25% от всех опухолевых заболеваний ЛОР-органов. В 1921 году Schmincke была описана опухоль, состоящая из ретикулярной ткани, аналогичной лимфоузлам и эпителиального ретикулума покрова носоглотки в сочетании с лимфоидными элементами, которая была названа лимфоэпителиомой. Позднее во всех гистологических классификациях эта опухоль стала называться недифференцированным раком или недифференцированной карциномой носоглоточного типа. Анатомо-топографические особенности носоглотки предопределяют варианты клинического течения заболевания, такие как распространение опухоли в близлежащие структуры с развитием соответствующей симптоматики. Выраженная биологическая активность низкодифференцированного рака носоглотки у детей объясняет агрессивность течения с развитием как регионарных, так и отдаленных метастазов.
Метастатическое поражение регионарных лимфоузлов при недифференцированном раке носоглотки отмечается более чем в 90% наблюдений с преимущественной локализацией в верхних отделах шеи. Отдаленные метастазы могут развиваться в легких, костях, мягких тканях, печени и других органах.
Недифференцированный рак занимает основное место (97%) среди злокачественных эпителиальных новообразований носоглотки и развивается в основном у детей 10-15 летнего возраста, значительно чаще у мальчиков. Плоскоклеточная форма рака встречается в виде казуистических наблюдений.
Для практической работы наибольшее признание в онкологических учреждениях получила Международная гистологическая классификация опухолей носоглотки.
6. Дата разработки протокола: 2012 г.
7. Категория пациентов: дети до 15 лет с верифицированным диагнозом и/или с клиническими проявлениями заболевания.
8. Пользователи протокола: детские онкологии, онкологии, химиотерапевты.
9. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения:
10. Классификация:
Злокачественные опухоли
I. Эпителиальные опухоли:
1. Рак носоглотки: