Приказ дополнен клиническим протоколом в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2012 года № 883
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Клинический протокол
«Злокачественные опухоли носоглотки»
I Вводная часть
1. Злокачественные опухоли носоглотки
2. PH-S-O21
3. МКБ-Х: С32.0
4. Сокращения:
МРТ - Магнитно-резонансное исследование
КТ - Компьютерно томографическое исследование
УЗИ - Ультразвуковое исследование
СОД - Суммарно-очаговая доза
РОД - Разовая очаговая доза
ГР - Грей
5. Определение: Рак носоглотки - злокачественная опухоль верхней части глотки, располагающаяся ниже основания черепа позади полости носа. Границей со средним отделом (ротоглоткой) является условная горизонтальная линия, проходящая по твёрдому нёбу. Верхняя стенка - основание черепа (тело основной кости, основная часть затылочной кости и пирамиды височных костей); передняя стенка - края хоан; задняя - передние поверхности I и II позвонков; боковые стенки - мышечные (сжиматели глотки); нижняя - задняя поверхность мягкого нёба.
По морфологическому строению в носоглотке чаще встречаются различные формы плоскоклеточного рака. Второй по частоте является лимфоэпителиома
6. Дата разработки протокола: 2012 г.
7. Категория пациентов: больные с верифицированным диагнозом злокачественная опухоль носоглотки
8. Пользователи протокола: ВОП, онкологи (онкологические диспансеры)
9. Конфликта интересов нет
II Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
10. Классификация опухолей носоглотки
Анатомические области и части носоглотки
- Задневерхняя стенка: от уровня линии соединения твердого и мягкого нёба до основания черепа.
- Боковая стенка, включая ямку Розенмюллера.
- Нижняя стенка, представляющая собой заднюю поверхность мягкого нёба.
TNM классификация (2009 г)
Т1 - опухоль в пределах носоглотки.
Т2 - опухоль распространяется в мягкие ткани верхней части ротоглотки и/или носовую ямку.
Т2а - без распространения в окологлоточные структуры.
Т2Ь - с распространением в окологлоточные структуры.
ТЗ - опухоль распространяется в кость и/или параназальные структуры.
Т4 - опухоль распространяется в полость черепа с или без вовлечения черепных нервов, поражает подвисочную ямку, орбиту, гортаноглотку или жевательные мышцы.
М - отдаленные метастазы (см. раздел «Рак гортани»).
N - регионарные лимфатические узлы
N - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0-нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 - односторонние метастазы до 6 см выше надключичной ямки.
N2-двусторонние метастазы до 6 см выше надключичной ямки.
N3 - метастазы более 6 см или в надключичной ямке.
N3a - метастазы более 6 см.
N3b- метастазы в надключичной ямке.
Гистопатологическая дифференцировка G (см. раздел «Рак гортани»)