Переломы костей кисти
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Переломы костей кисти составляют около трети всех переломов костей, из них на переломы фаланг приходится 83%. Из переломов костей запястья на первом месте стоит перелом ладьевидной кости, затем - полулунной и трехгранной.
Перелом ладьевидной кости
Перелом ладьевидной кости возникает при падении на разогнутую кисть.
Линия перелома чаще проходит в средней, суженной части ладьевидной кости, однако рентгенологически перелом обнаружить в первые дни после травмы удается не всегда. Только на 10-14-й день, когда произойдет декальцинация концов отломков, на рентгенограмме появляется щель.
В связи с этим в распознавании перелома ладьевидной кости, а также отрыва ее бугорка ведущими становятся клинические признаки: локальная болезненность, припухлость, болезненность при осевой нагрузке, ограниченные и болезненные движения в лучезапястном суставе.
Лечение перелома ладьевидной кости - задача трудная, связанная с особенностями кровоснабжения, отсутствием надкостницы, диагностическими сложностями, а также длительностью сращения перелома.
Обычно накладывается тыльная гипсовая лонгета от пястно-фаланговых сочленений до локтевого сустава в положении тыльного разгибания и лучевого отведения с обязательной фиксацией I пальца. Через 2-3 месяца лонгета снимается и проводится рентгенологический контроль.
При отсутствии сращения иммобилизация продлевается до 6 месяцев.
С первого дня иммобилизации проводится ЛФК для свободных пальцев.
Нередко перелом ладьевидной кости не срастается, что является поводом для оперативного лечения, которое заключается в компрессии отломков винтом с обязательной костной пластикой аутотрансплантатом, взятым из дистальной части лучевой кости. Иммобилизация после операции длится 3-4 месяца.
В случаях, когда перелом после иммобилизации не срастается, а ульнарный отломок меньше одной трети самой кости, производится его удаление.
Переломы пястных костей
Переломы пястных костей возникают при прямой и непрямой травме.
Среди них на первом месте по частоте стоит переломовывих I пястной кости (перелом Беннетта).