Функциональные методы исследования органов дыхания
Дыхательная недостаточность
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Процесс газообмена, происходящий на участке легкие - кровь (так называемое внешнее дыхание), обеспечивается рядом физиологических механизмов: легочной вентиляцией, диффузией через альвеолярно-капиллярные мембраны, легочным кровотоком, нервной регуляцией и т.д. Эти процессы взаимосвязаны и взаимозависимы.
В норме адаптационные возможности аппарата внешнего дыхания очень велики: при физической нагрузке легочная вентиляция может увеличиваться более чем в 10 раз за счет увеличения глубины и частоты дыхания, включения в газообмен дополнительных объемов. Этим обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови при физической нагрузке.
Различные нарушения внешнего дыхания приводят к возникновению газовых нарушений крови - артериальной гипоксемии и гиперкапнии, возникающих вначале при физических нагрузках, а при прогрессировании заболевания - и в покое. Однако, благодаря включению компенсаторных механизмов у многих больных с выраженными диффузными поражениями легких, со значительной одышкой, далеко не всегда даже при физической нагрузке выявляются гипоксемия и гиперкапния. Поэтому, нарушение газового состава артериальной крови - явный, но не обязательный признак дыхательной недостаточности.
Дыхательной недостаточностью считается такое состояние, при котором нормальный газовый состав артериальной крови или не обеспечивается, или обеспечивается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.
При прогрессировании дыхательной недостаточности (ДН), при снижении компенсаторных возможностей наступают артериальная гипоксемия и гиперкапния. На этом основано деление ДН на стадии и формы:
1 стадия - вентиляционные нарушения, когда выявляются изменения вентиляции без изменений газового состава артериальной крови;
2 стадия - нарушения газового состава артериальной крови, когда наряду с вентиляционными нарушениями наблюдаются гипоксемия и гиперкапния, нарушения кислотно-щелочного равновесия.
По тяжести ДН принято делить на степени. В нашей стране широко принята классификация А.Г. Дембо, по которой степень ДН определяется по выраженности одышки - это субъективное ощущение неудовлетворенности дыханием, дискомфорта в дыхании.
1 степень-одышка возникает при повышенной физической нагрузке, которую ранее больной переносил хорошо;
2 степень-одышка при обычных для данного больного физических нагрузках;
3 степень - одышка возникает при малых физических нагрузках или в покое.
В патогенезе ДН имеет значение несколько факторов.
1. Неравномерное распределение воздуха в легких. Оно наблюдается при обструктивных процессах (в большей мере) и при ограничительных процессах. Рефлекторное уменьшение кровоснабжения плохо аэрируемых участков и гипервентиляция - компенсаторные механизмы, обеспечивающие на определенном этапе нормальную артериализацию крови.