Брадикардии. Виды брадикардии. Признаки брадикардии
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Брадикардию (правильный ритм с числом сердечных сокращений менее 60 в минуту) подразделяют на:
1) синусовую брадикардию;
2) брадикардию вследствие блокады проведения возбуждения:
а) между синусовым узлом и предсердием (нарушение синоаурикулярной проводимости);
б) между предсердием и желудочком (нарушение атриовентрикулярной проводимости).
Синусовая брадикардия.
Редкий ритм подозрителен на наличие синусовой брадикардии, если:
а) нет венного пульса, отличающегося по частоте от артериального пульса;
б) брадикардия непостоянна, т. е. после физической нагрузки или введения атропина ритм учащается, и
в) раздражение блуждающего нерва (давление на сонную артерию и глазные яблоки) приводит к отчетливому урежению ритма.
На ЭКГ при синусовой брадикардии находят неизмененный зубец Р, который предшествует желудочковому комплексу, при нормальном времени атриовентрикулярной проводимости от 0,15 до 0,20 секунды (отличие от синоаурикулярной блокады).
Синусовая брадикардия может быть врожденной. Тогда она не имеет клинического значения.
Она встречается также у хорошо тренированных спортсменов.
Наконец, она может быть выражением ваготонии при многих других состояниях с повышением тонуса блуждающего нерва.
Сюда относятся послеинфекционная брадикардия, урежение пульса при церебральных поражениях с явлениями сдавления мозга, опухолях, менингитах и при кровоизлияниях в мягкую, мозговую оболочку, когда брадикардия особенно выражена. Сюда же следует отнести урежение пульса при брюшном тифе и желтухе.
При шоке брадикардия часто является симптомом, выступающим в клинической картине на передний план. Дигиталисовая брадикардия также объясняется раздражением блуждающего нерва.
Брадикардия наблюдается также при некоторых вторичных поражениях сердца, обусловленных нарушением обмена веществ в миокарде, например при бери-бери и микседеме (по-видимому, вследствие рефлекса Яриш-Бецольда).
2. Брадикардия вследствие блокады проведения возбуждения между синусовым узлом и предсердием (синоаурикулярная блокада). Эта форма характеризуется непостоянством ритма, т. е. иногда отмечается учащение ритма вдвое, при этом зубцы ЭКГ не деформированы. Брадикардия, связанная с блокадой, почти всегда указывает на органические нарушения.
3. Брадикардия вследствие блокады проведения возбуждения между предсердием и желудочком (атриовентрикулярная блокада). При частоте сердечных сокращений меньше 40 в минуту, прежде всего, следует думать о наличии атриовентрикулярной блокады.
Правильный диагноз может быть с большой вероятностью поставлен уже клинически по следующим признакам.
а) Слышимые предсердные тоны: в длинной диастолической паузе воспринимаются, время от времени очень глухие звуки, которые обозначаются как «систола эхо» («systoles echo»).