Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
Развития здравоохранения МЗ РК
от 19 сентября 2013 года № 18
Клинический протокол диагностики и лечения
Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода
I. Вводная часть
1. Название протокола: Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода
Код протокола:
Код (ы) МКБ-10:
O32.1 Ягодичное предлежание, требующее предоставление медицинской помощи
4. Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ - ультразвуковое исследование
ТВТ - срочное исследование ягодичного предлежания плода
5. Дата разработки протокола: апрель 2013 года
6. Категория пациентов: беременные и роженицы с тазовым предлежанием плода
7. Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи ПМСП и стационаров
П.Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение: Тазовое предлежание — вариант расположения плода в матке, при котором его тазовый конец предлежит к входу в малый таз женщины.
9. Клиническая классификация:
1. Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища.
2. Смешанное. Ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода.
3. Ножное. Предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода. Различают полное и неполное ножные предлежания. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном - одна ножка или колени плода.
Роды через естественные родовые пути при ягодичном предлежании плода могут быть проведены, когда вес плода колеблется от 2500,0 гр. до 3999,0 гр. Нет доказательных данных о влиянии родов в тазовом предлежании при мужском поле плода
10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Плановая госпитализация при доношенной беременности, когда имеются показания к кесаревому сечению. Экстренная с началом родовой деятельности.
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
Наружное и внутреннее акушерское исследование
Дополнительные
УЗИ
Минимальный перечень обследования при плановой госпитализации - для беременных, состоящих под наблюдением врача женской консультации, дополнительного обследования для операции кесарева сечения нет.
12. Диагностические критерии:
12.1 Жалобы и анамнез: нет
12.2 Физикальное обследование:
-Высокое стояние дна матки, обусловленное расположением тазового конца плода над входом в таз. При пальпации живота беременной определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная неправильной формы не баллотирующая предлежащая часть) - над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивают выше пупка или на его уровне.