Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
Развития здравоохранения МЗ РК
от 19 сентября 2013 года № 18
Клинический протокол диагностики и лечения
Внематочная (эктопическая) беременность
I ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1. Название протокола: Внематочная (эктопическая) беременность
2. Код протокола:
3. Код (ы) поМКБ-10:
О 00 Внематочная (эктопическая) беременность
О 00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность
О 00.2 Яичниковая беременность
О 00.8 Другие формы внематочной беременности
О 00.9 Внематочная беременность неуточненная
4. Сокращения, используемые в протоколе:
ИППП - инфекции передающиеся половым путем
ОМТ - органы малого таза
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ХГ - хорионический гонадотропин
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
УЗИ - ультразвуковое исследование
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
5. Дата разработки протокола: апрель, 2013 год
6. Категория пациентов: женщины фертильного возраста
7. Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, хирурги, врачи ВОП, фельдшера, акушерки
8. Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов не выявлено
9. Определение: Внематочная (эктопическая) беременность это - беременность, при которой плодное яйцо имплантируется и развивается не в полости матки [1].
II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
10. Клиническая классификация:
В зависимости от места имплантации плодного яйца:
1) трубная беременность (98 - 99%):
a. Беременность в ампулярном отделе трубы.
b. Беременность в истмическом отделе трубы.
c. Беременность в интерстициальном отделе трубы.
2) яичниковая беременность (0,1 - 0,7%):
a. Интрафолликулярную
b. Эпиофоральная.
3) брюшная беременность (0,3 - 0,4%);
4) шеечная беременность;
5) беременность в рудиментарном роге матки (0,1 - 0,9%).
В зависимости от клиники:
1)Прогрессирующая внематочная (трубная) беременность;
2) Прервавшаяся внематочная (трубная) беременность:
- Трубный аборт.
- Разрыв маточной трубы;
11. Показания для госпитализации:
Диагностированная внематочная беременность (прогрессирующая или прервавшаяся).
12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1) Основные диагностические мероприятия:
- Жалобы и анамнез
- осмотр шейки матки с помощью зеркал;
- бимануальное исследование;
- OAK (гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ);
- иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче (при нормально протекающей беременности уровень ХГ увеличивается на 66% каждые 48 часов). При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать уровень ХГ в сыворотке крови и результаты УЗИ. Содержание ХГ в сыворотке крови выше 1000 МЕ/мл при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании УЗИ в 100% случаев свидетельствует об эктопической беременности. УЗ - диагностика;
2) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- Иммунные тестовые методы по определению прогестерона в крови.
- Кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного углубления при прервавшейся внематочной беременности);