Утвержден
протоколом Экспертного Совета МЗ РК
от 17 апреля 2012 года № 8
Алгоритм лечения острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт
миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда без зубца Q)
Стратегия ведения таких больных заключается в снижении риска развития ишемии и симптомов, наблюдении пациентов с серийными ЭКГ и повторной регистрации маркёров некроза миокарда.
Догоспитальный этап
Первый контакт с медицинским работником.
При наличии боли/дискомфорта в груди быстрая диагностика и ранняя стратификация риска.
Незамедлительная регистрация и интерпретация электрокардиограммы (ЭКГ) опытным врачом в течение 10 мин.
Вызов скорой помощи и/или экстренная госпитализация.
Нитраты - под язык нитроглицерин по 0,4 мг или изосорбид динитрат по 1,25 мг (спрей). Соблюдать осторожность при систолическом артериальном давлении (САД) < 90 мм рт. ст. (I С).
Кислород - подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом < 90%.
При продолжающей боли не купированной 2-х и/или 3-х кратным приемом нитроглицерина, морфин 3 - 5 мг в/в или п/к в зависимости от интенсивности болевых ощущений до купирования боли или появления побочных эффектов.
При высокой вероятности острого коронарного синдрома (ОКС):
Аспирин - разжевать 150-300 мг препарата, не покрытого оболочкой, при отсутствии противопоказаний (I А).
Клопидогрел - нагрузочная доза 300 мг, при возрасте >75 лет - 75 мг (I А) Или
Тикагрелор - в нагрузочной дозе 180 мг (в зависимости от наличия того или иного препарата) (I В).
Пероральный бета-блокатор - при тахикардии или артериальной гипертензии (без симптомов сердечной недостаточности) (I В).
Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии - гипертония, сердечная недостаточность (CН), аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.
Этап скорой помощи
Если состояние пациента заставило вызвать скорую помощь по поводу боли/дискомфорта в грудной клетке, то вероятность наличия острого коронарного синдрома чрезвычайно высока, и основной целью должна быть как можно более быстрая госпитализация (не тратить время на вызов специализированной бригады!). Регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях, при подтверждении диагноза ОКС без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ:
Кислород - подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом < 90%.
Нитраты - под язык нитроглицерин по 0,4 мг или изосорбид динитрат по 1,25 мг (спрей) (соблюдать осторожность при САД < 90 мм рт. ст.).
Морфин - (1% 1,0 мл в 0,9% 9,0 мл физиологического раствора) - при продолжающей боли не купированной 2-х/3-х кратным приемом нитроглицерина, 3 - 5 мг в/в или п/к в зависимости от интенсивности болевых ощущений до купирования боли или появления побочных эффектов. При высокой вероятности диагноза острого коронарного синдрома:
Аспирин - следует назначать всем пациентам, не имеющим противопоказаний, с первой нагрузочной дозой, составляющей 150-300 мг. (I А)