Осмотр хирурга (первичный)

Дата_____________________

Жалобы_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аn.Morbi____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аn.Vitae: Туберкулез нет, да______г. Вирусный гепатит нет, да______г.

Аллергоанамнез:спокоен,отягощен_____________________________________________________Перенесенные заболевания_____________________________________________________Операции, травмы: нет, да_________________________________________, _______________________________

Status praesens: Общее состояние: относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое_______________________________________________________________________

Кожные покровы: чистые, высыпания_____________________________________________________________

физиологической окраски, бледные, серые, желтушные, землистые, гиперемированы________________________

влажность: сухая, нормальная, повышенная, гипергидроз.

Отеки: нет, да, генерализованные, локальные______________________________________

Перифер.л/узлы увеличены:нет,да_________________________________________Т_________*С

Костно-суставная система без патологии, с патологией: верхние конечности _________________________________________нижние конечности ___________ (цвет, перемежающая хромота, температура, кожных покровов, пульсация, сосудистая система)___________________________________Суставы: (не) изменены______________________________________________деформация______________________________________________________________________________________________________________________

Язык: влажный, суховат сухой. Чистый, обложен______________________налетом

Глотание нарушено нет, да______________________________________________________________

Живот: правильной формы да, нет________________________________________________________

Грыжевые выпячивания: нет, да__________________________________________________________

______________________________________________________________________

Живот: впалый, нормальный, увеличен за счет - ожирения, асцита, пневматоза кишечника, образования _____________________________________________________________________________________________Пальпаторно: мягкий, мышечный дефанс, напряжен. Болезненный нет, да (разлитая, локальная) в_________________________________________________________________________

Флюктуация свободной жидкости в брюшной.полости:нет,да______________________________________

Аускультативно: перистальтика кишечника: активная, вялая, отсутствует.

Печень: увеличена нет,да на____см ниже реберной дуги, сморщена, уменьшена, болезненна да,нет

Консистенция:пл-эласт,мягкая,твердая. Край: острый,закруглен. Чувствителен: нет,да___________

Желчн.пузырь: пальпируется-нет,да___________________________________,болезненный: нет,да.

Селезенка: пальпируется нет,да. Увеличена: нет, да, плотная, мягкая.

Стул: регулярен, запоры, частый. Консистенция: водянистая, слизеобразная, жидкая, кашицеобразная, нормально-оформленная, твердая. Цвет: обычный, желтый, зеленый, ахоличный, черный. Примеси: нет, слизь, гной, кровь.

Прямая кишка: (выделения, геморроидальные узлы, инфильтрация, пальцевое обследование, пальпация обл. копчика) ____________________________________________________________________________

Дополнительные данные _____________________________________________________________________________

Status localis__________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проводимые манипуляции__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ:

РЕЖИМ____ СТОЛ №____

Явка к врачу_____________ __________________ Подпись врача, печать.