Осмотр проктолога
Дата_____________________
Жалобы_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Аn.Morbi____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Аn.Vitae: Туберкулез нет, да______г.Вен. заболевания нет, да______г Вирусный гепатит нет, да______г. Наследственность____________________________________________
Аллергоанамнез: спокоен,отягощен_____________________________________________________Перенесенные заболевания_____________________________________________________
Операции, травмы: нет, да_______________________________, _______________________________
Status praesens: Общее состояние: относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое_______________________________________________________________________
Сознание ясное, заторможен на вопросы отвечает медленно, с запозданием
Кожные покровы: чистые, высыпания_____________________________________________________________
физиологической окраски, бледные, серые, желтушные, землистые, гиперемированы________________________
Влажность: сухая, нормальная, повышенная, гипергидроз.
Видимые слизистые: бледные, розовые, гиперемированны, (суб) иктеричные _______________________________________________________________________________________________________________. Особенности_________________________________________________
Отеки: нет, да, генерализованные, локальные______________________________________
Перифер.л/узлы увеличены:нет, да_________________________________________Т_________*С
Язык: влажный, суховат сухой. Чистый, обложен______________________налетом
Живот: правильной формы да, нет________________________________________________________
Грыжевые выпячивания: нет, да__________________________________________________________
______________________________________________________________________
Живот: впалый, нормальный, увеличен за счет - ожирения, асцита, пневматоза кишечника, опухоли, непроходимости.
Пальпаторно: мягкий, мышечный дефанс, напряжен. Болезненный нет, да (разлитая, локальная) в_______________________________________________________________________________________________________________________________________.
Флюктуация свободной жидкости в брюшной.полости: нет, да______________________________________
Аускультативно: перистальтика кишечника: активная, вялая, отсутствует.
Живот: мягкий, напряжение брюшной стенки, асцит, безболезненный, болезненный в _____________________________________________________________________________Печень: (не) увеличена________________________________________________Селезенка:___________________________Стул: регулярен, запоры, частый. Консистенция: водянистая, слизеобразная, жидкая, кашицеобразная, нормально-оформленная, твердая. Цвет: обычный, желтый, зеленый, ахоличный, черный. Примеси: нет, слизь, гной, кровь. Запах: обычный, зловонен.
Прямая кишка: (выделения нет, есть____________________(без) болезненная, нависания стенок инфильтрация, пальцевое обследование, пальпация обл. копчика) _______________________________________ ________________________________________________________________________________________________________
Status localis:
Перианальная область _____________________________________________________________
Наружные геморроидальные узлы____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Тонус сфинктера_______________________________ Прямая кишка_______________________________________________________________________
Слизистая: бледная, розовая, гиперемирована___________________________. Особенности_______________________________________
Сосудистыйрисунок____________________________________________________________________Содержимое прямой кишки_______________________________________________________________
Объем осмтора________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Проводимые манипуляции_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1
2
3
4
5
ПЛАН ВЕДЕНИЯ:
РЕЖИМ____ СТОЛ №____
1
2
3
4
5
Явка к врачу_____________ __________________ Подпись врача, печать.