Осмотр детского хирурга

Дата_____________________

Жалобы_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аn.Morbi____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аn.Vitae: Ребенок Общее развитие соответствует возрасту (да, нет), полу (да, нет), развитие по муж/женскому типу. Перенесенные заб: ________________________________________________________________ Операции:нет, да___________________________осложнения_________________________________

Аллергоанамнез: спокоен, отягощен_____________________________________________________

Наследственность (не) отягощена_______________________________________________

Status praesens:

Общее состояние: относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое_______________________________________________________________________

Кожные покровы: чистые, высыпания_____________________________________________________________

физиологической окраски, бледные, серые, желтущные, землистые, гиперемированы________________________

Кожные складки симметричные нет, да_________________________________________________________________________________________

Перифер.л/узлы увеличены:нет,да_________________________________________Т_________*С.

Костно-суставная система без патологии, с патологией: Деформация конечностей нет, да, верхних, нижних, __________________________ ______________________________________________________________________Суставы болезненность нет, да ___________________________________________

Движения в суставах в полном объеме, ограничено_______________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Гр. клетка: симметрична да,нет____________________________________________деформации нет,да_________________________________________________

Пальпаторно: болезненность: нет,да справа по___________________линии, на ур_____________ребра, слева _________линии, на ур_________ребра.

Язык: влажный, суховат сухой. Чистый, обложен______________________налетом

Глотание нарушено нет, да______________________________________________________________

Пищевод проходим: да, затруднено, нет___________________________________________________

Живот: правильной формы да, нет________________________________________________________

Грыжевые выпячивания: нет, да__________________________________________________________

______________________________________________________________________

Живот: впалый, нормальный, увеличен за счет - ожирения, асцита, пневматоза кишечника, образования, непроходимости.

Пальпаторно: мягкий, мышечный дефанс, напряжен. Болезненный нет, да (разлитая, локальная) в______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Флюктуация свободной жидкости в брюшной полости: нет, да______________________________________

Аускультативно: перистальтика кишечника: активная, вялая, отсутствует.

Печень: увеличена нет, да на____см ниже реберной дуги, сморщена, уменьшена, болезненна да, нет

Консистенция: пл-эласт, мягкая, твердая. Край: острый, закруглен. Чувствителен: нет, да___________

Желчн.пузырь: пальпируется-нет,да___________________________________,болезненный: нет, да.

Селезенка: пальпируется нет, да. Увеличена: нет, да, плотная, мягкая. Перкуторно длинник______см.

Стул: регулярен, запоры, частый. Консистенция: водянистая, слизеобразная, жидкая, кашицеобразная, нормально-оформленная, твердая. Цвет: обычный, желтый, зеленый, ахоличный, черный. Примеси: нет, слизь, гной, кровь. Запах: обычный, зловонен. Гельминты нет, да___________________

Наружные половые органы развиты по муж, жен, смешанному типу. Правильно: да, нет_________________________________________________

Муж: визуально мошонка увеличена нет, да, слева, справа. Варикоз вен нет, да, слева____степени.

Пальпаторно болезненна нет, да, справа, слева. Грыж. выпячивания нет, да, справа, слева. Характер____________________________________________________________________________________________________________________________________

Прямая кишка: (выделения, геморроидальные узлы, инфильтрация, пальцевое обследование, пальпация обл. копчика)_______________________________________ Дополнительные данные _____________________________________________________________________________

Status localis________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проводимые манипуляции____________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ:

РЕЖИМ____ СТОЛ №____

5)ь

Явка к врачу_____________ __________________ Подпись врача, печать.