Алгоритм действий медицинской сестры общей практики /фельдшера
(помощника врача) при проведении первичного приема пациента
Цель: Постановка предварительного диагноза и определение тактики ведения пациента до выздоровления (стабилизации состояния в зависимости от диагноза)
Оснащение:
· Фонендоскоп
· Тонометр
· Кушетка
· Термометр
· Шпатель
Алгоритм действий:
· Приветствовать пациента
· Установить доверительные отношения с пациентом
· Направить пациента в смотровой кабинет, доврачебный кабинет, на ФГ обследование ( у м/с
· Ознакомить и дать больному заполнить типовой договор на оказание медицинских услуг для взрослых и детей
· Ознакомить и дать больному заполнить информированное согласие на выполнение инвазивных манипуляций, операций
· Провести сбор жалоб
· Собрать анамнез (анамнез жизни, анамнез заболевания, при инфекционных заболеваниях - эпиданамнез, наследственность, аллергологический анамнез, гинекологический анамнез у женщин, в т.ч. ПМ)
8. Провести оценку общего состояния, определить самочувствие пациента
9. Провести объективный осмотр пациента
10. Оценить психоневрологический статус
11. Оценить тип телосложения
12. Осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки
- оценить цвет, тургор кожных покровов
- определить наличие отёков
- пропальпировать периферические лимфатические узлы, молочные железы
13. Оценить функции опорно-двигательного аппарата (визуальный осмотр, пальпация, определение объёма движений в суставах)
14. Объективно исследовать органы дыхания
- определить форму грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
- осмотреть зев
- определить ЧДД
- провести пальпацию (голосовое дрожание), перкуссию, аускультацию лёгких
15. Объективно исследовать органы кровообращения
- провести визуальный осмотр области сердца
- измерить АД, ЧСС
- провести пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца и сосудов
16. Объективно исследовать органы пищеварения
- осмотреть полость рта (зубы, язык)
- осмотреть область живота
- провести пальпацию, перкуссию (в т.ч. определение размеров печени по Курлову и селезёнки), аускультацию живота
17. Объективно исследовать органы мочеполовой системы (визуальный осмотр, пальпация, перкуссия области почек)
18.Установить предварительный диагноз
19.Определить необходимые методы обследования для постановки окончательного диагноза в соответствии с протоколами диагностики и лечения
20. Назначить лечение в соответствии с протоколами диагностики и лечения
21.Дать профилактические рекомендации (профилактический осмотр, профилактические прививки, соблюдение здорового образа жизни)
22. Назначить дату повторного осмотра,при необходимости консультацию ВОП
23. Сделать запись осмотра в амбулаторной карте ( форма №112)
24.Сверить данные удостоверений личности пациентов с поквартирной картой. При отсутствии прописки по данному адресу объяснить правила прикрепления к Поликлинике.
Индикаторы эффективности: стабилизация/ улучшение/ выздоровление пациента, выявление заболевания на ранних стадиях