Парафарингит
Обзор литературы провела Хампиева Л.М.
Определение
Парафарингит - воспалительный процесс в ткани окологлоточного пространства.
Патогенез парафарингита
Распространение инфекции на клетчатку окологлоточного пространства возможно при ангине, особенно осложненной наружным (боковым) паратонзиллитом, при травматическом поражении слизистой оболочки глотки; возможна одонтогенная природа парафарингита; наконец, гной может распространяться из сосцевидного отростка через сосцевидную вырезку и глоточно-челюстное пространство. Чаще всего парафарингеальный абсцесс развивается при глубоком наружном паратонзиллярном абсцессе, гак как при этой форме условия для самопроизвольного прорыва гноя в полость глотки наименее благоприятны.
Инфекция может проникать из миндалины в окологлоточное пространство лимфогенным, гематогенным или контактным путем (при прорыве гноя непосредственно в окологлоточное пространство).
Клиника парафарингита
Если парафарингит развился как осложнение длительно не разрешавшегося паратонзиллярного абсцесса, это проявляется ухудшением общего состояния больного, дальнейшим повышением температуры, нарастанием боли в горле, усиливающейся при глотании. Становится более выраженным тризм жевательной мускулатуры, появляется болезненная припухлость в области угла нижней челюсти и кзади от нее. Интоксикация при парафарингите обычно выражена более интенсивно, чем при паратонзиллите; к болям при глотании иногда присоединяется иррадиация боли в зубы из-за поражения нижнего альвеолярного нерва, появляется боль в ухе. Может наблюдаться вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, движения головой резко болезненны.
Диагностика парафарингита
Физикальное обследование
При осмотре определяют сначала сглаженность подчелюстной области и в проекции угла нижней челюсти, в последующем здесь можно обнаружить увеличенный болезненный при пальпации инфильтрат. Иногда отмечается диффузная инфильтрация подчелюстной области и боковой поверхности шеи вплоть до ключицы и распространение припухлости на область околоушной железы и подбородочную область.
При мезофарингоскопии определяется характерное выпячивание боковой стенки глотки, иногда в области задней дужки.
Не вскрытый своевременно парафарингеальный абсцесс может стать причиной еще более тяжелых осложнений - медиастинита, гнойного паротита.
Лабораторные исследования
В крови определяется лейкоцитоз (до 20х10Ул и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Инструментальные исследования УЗИ, КТ, МРТ.
При рентгенологическом исследовании шеи на рентгенограмме в боковой проекции нередко обнаруживают смещение трахеи кпереди, особенно если инфекция распространилась из гипофаринкса. Иногда в мягких тканях определяются пузырьки газа.
Дифференциальная диагностика парафарингита
Проводят с дифтерией, злокачественными новообразованиями глотки.