Осмотр детского невропатолога
Дата_____________________
Жалобы_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Аn.Morbi_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Аn.Vitae: Ребенок от___бер,___родов (естест, опер). Течение беременности: б/патол., осложненное ______________________________________ _____________________________________________________в сроке________нед.
Родился (лась) доношенным (ой) (да, нет), в сроке____нед, весом______гр, рост____см.
Грудное вскармливание (да, нет, смешанное) до___года(лет). Вакцинации в срок, мед-отвод по причине_________________________
Осмотр педиатра регулярен (да, нет). Общее развитие соответствует возрасту (да, нет), полу(да, нет), развитие по муж/женскому типу. Перенесенные заб: ________________________________________________________________ Операции:нет, да___________________________осложнения_____________________________Аллергоанамнез:спокоен,отягощен___________________________________________________Наследственность (не) отягощена_______________________________________________
Status praesens:
Общее состояние: относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое_______________________________________________________________________
Сознание ясное, заторможен на вопросы отвечает медленно, с запозданием
Умеренного питания________, повышенного питания_____________, пониженного питания________________
Кожные покровы: чистые, высыпания_____________________________________________________________физиологической окраски, бледные, серые, желтущные, землистые, гиперемированы________________________
Цианоз:нет, да, диффузный, локальный ____________________________________
Влажность: сухая, нормальная, повышенная, гипергидроз.
Видимые слизистые: бледные, розовые, гиперемированны, (суб) иктеричные ______________________________________________________________.
Особенности____________________________
Жировая клетчатка: слабо, умеренно, чрезмерно выражена, (не)равномерна___________________Перифер.л/узлы увеличены:нет,да_________________________________________Т_________*С
Мышцы: гипо, нормо, гипер тонус.
Развиты: слабо, умеренно, выражено.
Форма головы_____________________ Состояние швов___________________
Размеры родничков_______ Окружность головы_____ Окружность груди____
Тонус мышц________________________________ гипертрофия____________ атрофия__________________________ Сила мышц_______________________
Исследование 12 пар ЧМН____________________________________________
косоглазие___________ носогубные складки________ нистагм_____________
Сухожильные рефлексы______________________________________________
Физиологические рефлексы (Бабкина, хватательный, опоры, автоматической ходьбы, Галанта, Переса, сосательный)_______________________________ _______________ _
Патологические рефлексы_________________________________________________________
Менингиальные симптомы________________________________________________________
Судороги_________________________Гиперкинезы___________________________________
Чувствительность___________________________________________
Нервно-психическое развитие (по возрасту, отстает)____________________ _________
В позе Ромберга (устойчив, пошатывание, головокружение, тремор век, рук)
________________________________________________________________________________
Координационные пробы ________________________________________________________
Дополнительные данные__________________________________________________________
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1
2
3
4
5
ПЛАН ВЕДЕНИЯ:РЕЖИМ____ СТОЛ №____
1
2
3
4
5
Явка к врачу_____________ __________________
Подпись врача
Профилактические прививки: по плану, м/отвод на _______________________
___________________________________________________________________
Дата следующей явки________________________________________________
Врач_______________________________________________________________