Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
от 19 сентября 2013 года № 18
Клинический протокол диагностики и лечения
Острые воспалительные болезни матки
I. Вводная часть
1. Название протокола: Острые воспалительные болезни матки.
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10:
N71.0 - Острые воспалительные болезни матки
4. Сокращения, используемые в протоколе:
ОМТ - органы малого таза
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ХГ - хорионический гонадотропин
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
УЗИ - ультразвуковое исследование
КОК - комбинированные оральные контрацептивы.
5. Дата разработки протокола: апрель 2013 года
6. Категория пациентов:
7. Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, ВОП, терапевты, хирурги
8. Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов нет
9. Определение: Острые воспалительные болезни матки - группа воспалительных заболеваний органов малого таза (самостоятельных нозологических форм), включающее в себя эндометрит, метрит, пиометру и абсцесс матки (CDC,USA). В большинстве случаев сочетается с сальпингитом.
По данным ВОЗ (июнь 2000 г.), в 65-70% всех случаев ВЗОМТ отмечены хламидиоз и гонорея.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
10. Классификация:
1. Эндо(мио)метрит
2. Метрит
3. Миометрит
4. Пиометра
5. Абсцесс матки
11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
болевой и интоксикационный синдром.
12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий для плановой госпитализации:
Основные диагностические мероприятия:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Определение СРБ
- ЭКГ
- Коагулограмма (протромбиновое время, состояние свертывающей системы, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит).
- Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и степень чистоты влагалища
- Исследование крови на ВИЧ, RW
- УЗИ ОМТ
- Бактериологический посев содержимого цервикального канала и антибиотикограмма
Дополнительные диагностические исследования:
- Определение глюкозы
- Определение общего белка
- Определение билирубина
- ИФА на инфекции
- ПЦР
- Определение креатинина
13. Диагностические критерии:
13.1. Жалобы и анамнез:
- боли в нижней части живота;
- температура выше 38,0°С;
- частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями;
- слабость, общая утомляемость;
- связь с внутриматочной контрацепцией или внутриматочными манипуляциями.
13.2. Физикальное обследование:
- болезненность при пальпации в нижней части живота;
- болезненность при влагалищном исследовании и тракции за шейку матки;
- патологические выделения из шейки матки или влагалища.
13.3. Лабораторные исследования:
- повышение СОЭ;
- повышение уровня С-реактивного белка;
- лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками и хламидиями.
13.4. Инструментальные исследования:
- УЗИ - возможно обнаружение тубоовариального образования;
- обнаружение при лапароскопии признаков, соответствующие ВЗОМТ.