Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
от 12 декабря 2013 года № 23
Клинический протокол диагностики и лечения
Хронический холецистит
I. Вводная часть
1. Название протокола: Хронический холецистит.
2. Код протокола:
3. Код (ы) МКБ-10:
К81 -Холецистит
К81.0 - Острый холецистит
К81.1 -Хронический холецистит
К81.8 - Другие формы холецистита
К81.9 - Холецистит неуточненный
4. Сокращения, используемые в протоколе:
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
КГ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
XX - хронический холецистит
5. Дата разработки протокола: 2013 г.
6. Категория пациентов: взрослые.
7. Пользователи протокола: врач-гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики.
8. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует
9. Определение:
Хронический холецистит - хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно-эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и достаточно частым образованием внутрипузырных конкрементов, что клинически наиболее часто проявляется желчной коликой.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
10. Клиническая классификация:
Общепринятой классификации хронического холецистита нет. Наиболее полной является классификация Я. С. Циммермана.
По этиологии и патогенезу:
1. Бактериальный
2. Вирусный
3. Паразитарный
4. Немикробный («асептический», иммуногенный)
5. Аллергический
6. «Ферментативный»
7. Невыясненной этиологии.
По клиническим формам:
1. Хронический бескаменный холецистит
2. С преобладанием воспалительного процесса
3. С преобладанием дискинетических явлений
4. Хронический калькулезный холецистит.
По типу дискинезий:
1. Нарушение сократительной функции желчного пузыря:
- Гиперкинез желчного пузыря
- Гипокинез желчного пузыря - без изменения его тонуса (нормотония), с понижением тонуса (гипотония)
2. Нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей:
- Гипертонус сфинктера Одди
- Гипертонус сфинктера Люткенса
- Гипертонус обоих сфинктеров.
По характеру течения:
1. Редко рецидивирующий (благоприятного течения)
2. Часто рецидивирующий (упорного течения)
3. Постоянного (монотонного) течения
4. Маскировочный (атипичного течения).
По фазам заболевания:
1. Фаза обострения (декомпенсация)
2. Фаза затухающего обострения (субкомпенсация)
3. Фаза ремиссии (компенсация - стойкая, нестойкая)
Основные клинические синдромы:
1. Болевой
2. Диспептический
3. Вегетативной дистонии
4. Правосторонний реактивный (ирритативный)
5. Предменструального напряжения
6. Солярный
7. Кардиалгический (холецистокардиальный)
8. Невротически-неврозоподобный
9. Аллергический
Степени тяжести:
1. Легкая
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая.
Осложнения:
1. Реактивный панкреатит (холепанкреатит)
2. Болезни органов пищеварения
3. Реактивный гепатит
4. Перихолецистит
5. Хронический дуоденит и перидуоденит
6. Хронический дуоденальный стаз
7. Прочие.
Клинические варианты проявления хронического калькулезного холецистита.