Совместная работа над решением общих приоритетных задач здравоохранения.
Основы политики Здоровье - 2020 включают четыре приоритетные области стратегических действий, основанные на категориях для установления приоритетов и программ ВОЗ, принятых государствами-членами на глобальном уровне, и скорректированные с учетом особых требований и опыта Европейского региона. Они также опираются на соответствующие стратегии и планы действий ВОЗ на региональном и глобальном уровне:
- инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан;
- снижение бремени основных неинфекционных и инфекционных заболеваний в Европе;
- укрепление ориентированных на человека систем здравоохранения, потенциала охраны общественного здоровья, а также готовности к чрезвычайным ситуациям, эпиднадзора и реагирования;
- обеспечение устойчивости местных сообществ и создание поддерживающей среды.
Эти четыре приоритетные области не являются обособленными областями действий; нередко они оказываются взаимозависимыми, и действия в одной из них благоприятно сказываются на положении в другой. Например, инвестирование на всех этапах жизни и расширение прав и возможностей людей так же, как и укрепление потенциала общественного здравоохранения, помогает сдержать распространение эпидемии неинфекционных заболеваний. Правительства достигают значительно лучших результатов для здоровья, когда увязывают воедино различные стратегии, инвестиции и услуги и концентрируют усилия на уменьшении неравенства. Европейское региональное бюро ВОЗ будет усиливать свою роль в качестве ресурса для разработки политики на основе примеров и фактических данных о применении таких интегрированных подходов.
Для решения этих приоритетных задач требуется сочетание различных форм стратегического руководства - иерархической, распределенной и коллективной - что сделает возможным достижение здоровья и благополучия для всех. Такое стратегическое руководство будет предвидеть перемены, поощрять инновации и будет ориентировано на вложение ресурсов в укрепление здоровья и профилактику болезней. Новые подходы к стратегическому руководству включают руководство путем сотрудничества, путем вовлечения граждан, путем сочетания нормативных мер и убеждения, а также посредством независимых агентств и экспертных органов. Последние, в частности, отражают растущее значение функций оценки фактических данных, надзора за соблюдением границ этики, расширения прозрачности и укрепления демократической подотчетности в таких сферах, как неприкосновенность личной жизни, оценка риска, контроль качества, оценка технологий здравоохранения и оценка воздействия на здоровье.
В основах политики Здоровье - 2020 также признается, что многие решения, касающиеся политики здравоохранения, приходится принимать в условиях, когда имеющиеся знания неопределенны и несовершенны. До сих пор не ясно, какие меры дают наибольший положительный эффект в борьбе с такими сложными проблемами, как ожирение, наличие множественных болезненных состояний и нейродегенеративные заболевания. Важное значение имеет также контекст, поскольку то, что может работать в одной системе здравоохранения или стране может быть неприменимо в другой без соответствующей адаптации. Также невозможно полностью предвидеть системные эффекты многих аспектов реформ системы здравоохранения. В исследованиях отмечается ценность расширения широкого спектра менее масштабных, но многосторонних вмешательств, сосредоточенных на решении проблем на местном уровне и на уровне общины, для поощрения приобретения знаний и их адаптации.
Инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан.
Поддержка здоровья и его детерминант на протяжении всей жизни ведет к росту ожидаемой продолжительности здоровой жизни и приносит дивиденд долголетия; и то и другое дает серьезные экономические, социальные и индивидуальные выгоды. Демографические изменения требуют эффективной стратегии, охватывающей все этапы жизни, которая отдает приоритет новым подходам в целях расширения прав и возможностей, обеспечения устойчивости к внешним воздействиям и наращивания потенциала для укрепления здоровья и профилактики болезней. Дети с хорошим жизненным стартом быстрее учатся и живут более продуктивной жизнью; взрослые люди, управляющие своей жизнью, располагают большим потенциалом для участия в экономической и социальной жизни общества и ведения здорового образа жизни; здоровые люди в пожилом возрасте могут продолжать активно участвовать в жизни общества. Здоровое и активное старение, основы которого закладываются с самого момента рождения, - это стратегический приоритет и одно из важнейших направлений научных исследований.
Программы укрепления здоровья, основанные на принципах участия всех заинтересованных сторон и расширения прав и возможностей, приносят реальную пользу для здоровья и его детерминант. К ним могут относиться создание лучших условий для жизни, совершенствование жизненных навыков, повышение санитарной грамотности, поддержка самостоятельной жизни и облегчение выбора более здоровых вариантов. Это означает обеспечение безопасной беременности, предоставление людям возможности хорошего начала жизни, укрепление безопасности и благополучия и обеспечение защиты в детском и подростковом возрасте, содействие повышению качества и охране здоровья на рабочем месте, поддержку активной и здоровой старости. Принимая во внимание рост эпидемии неинфекционных заболеваний и их детерминантов, одной из приоритетных задач является обеспечение здорового питания и безопасной и устойчивой окружающей среды на всех этапах жизни. Инвестирование средств в инициативы по созданию здоровой среды обитания дает уникальные возможности повысить медико-санитарную грамотность.
Здоровые женщины, матери и дети.
Анализ ситуации.
Репродуктивный период женщин оказывает огромное влияние на их общее состояние здоровья и благополучия, а жизни матери и ее ребенка неразрывно связаны. Безопасное планирование семьи, безопасная беременность и роды, а также грудное вскармливание являются предпосылками здорового роста и развития ребенка, однако для многих женщин беременность и роды все еще являются периодом риска. Хотя за период 1990-2006 гг. коэффициент материнской смертности в Европейском регионе в целом сократился почти в два раза, эти успехи распределяются неравномерно, и как между странами, так и в рамках стран Европейского региона сохраняются поразительные неравенства. Беременность и роды могут приводить к осложнениям: согласно оценкам, во всем мире на одну женщину, которая умирает во время родов, приходится как минимум еще 20 женщин, подвергающихся травмам, инфицированию или инвалидизации (54).
Необходимо расширять права и возможности женщин, чтобы они могли сохранить свое репродуктивное здоровье. Некоторые женщины не могут позволить себе забеременеть и стать матерью, но имеющиеся в таких случаях альтернативы создают свои трудности. Во многих странах существует огромная неудовлетворенная потребность в безопасной и эффективной контрацепции, а уровни искусственного аборта в Европейском регионе выше, чем в любом другом регионе ВОЗ: в некоторых странах небезопасные аборты являются причиной до 30% случаев материнской смертности (55, 56).
Главными непосредственными причинами материнской заболеваемости и смертности являются кровотечение, инфекция, высокое артериальное давление, небезопасный аборт и осложненные роды. Эти причины можно предупредить и устранить простыми, сравнительно недорогими, но эффективными вмешательствами, однако не у всех женщин в Европейском регионе ВОЗ имеется доступ к помощи или услугам, в которых они нуждаются.
Во многих странах Европейского региона снижается возраст начала половой жизни. Во многих случаях небезопасный секс ведет к заражению инфекциями, передаваемыми половым путем, и к незапланированной беременности. Женщины и мужчины планируют и заводят детей в более позднем возрасте, в результате чего повышается риск врожденных пороков развития, бесплодия, необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий, осложненного протекания беременности вследствие наличия хронических заболеваний и других нарушений здоровья (57, 58).
В Регионе сохраняются значительные нарушения принципа справедливости внутри стран и между странами в доступе к квалифицированным специалистам при родах, во время дородовой помощи, при планировании семьи и получении других услуг в сфере репродуктивного здоровья. На возможности успешной беременности и ее исход большое влияние оказывают уровень образования матери, ее здоровье и питание, ее социально-экономическое положение, господствующие тендерные нормы и роли, а также качество получаемых ею услуг здравоохранения и социального обеспечения (59).
С 1990 г. коэффициент детской смертности в течение первого года жизни в Регионе тоже снизился более чем на 50%, но и здесь между странами существуют значительные различия: разница между странами с наиболее высокими и наиболее низкими показателями составляет 25 раз. Например, коэффициент младенческой смертности в течение первого года жизни в республиках Центральной Азии и Казахстане более чем в два раза выше, чем показатель по всему Европейскому региону, и более чем в четыре раза превышает показатель в 15 странах, которые входили в Европейский союз до 2004 г. (ЕС-15). Наиболее высок риск смерти у детей в первые 28 дней жизни, а на первую неделю жизни приходится 75% неонатальной смертности (60, 61).
К главным причинам смерти новорожденных относятся недоношенность и низкая масса тела при рождении, инфекции, асфиксия, родовые травмы и врожденные пороки. На долю этих причин в этой возрастной группе приходится почти 80% случаев смерти. По своему происхождению и сути они носят социально-экономический характер, будучи связаны со здоровьем матери и с той помощью, которую она получает до, во время и сразу после родов. Обычно доля случаев смерти, относимая на счет недоношенности и врожденных пороков, возрастает по мере снижения коэффициента неонатальной смертности, а доля случаев смерти вследствие инфекций и асфиксии уменьшается по мере улучшения помощи и ухода (62).
Эффективные решения.
Важную роль в снижении уровней материнской смертности, смертности новорожденных и детской смертности играют такие внешние факторы, как здоровая окружающая среда, права и возможности женщин, уровень образования и бедность, а также помощь, оказываемая через системы здравоохранения. Хотя снижению материнской смертности способствуют как предоставляемая помощь, так и меры по улучшению внешних условий, уровень материнской смертности по сравнению с детской может в большей степени зависеть от деятельности систем здравоохранения и в меньшей степени от внешних факторов. Там, где внешние факторы особенно неблагоприятны, даже сильные системы здравоохранения могут лишь в ограниченной степени влиять на смертность; и наоборот, там, где существуют благоприятные условия для здоровья, слабая система здравоохранения способна существенно тормозить снижение показателей смертности.
Доступ к половому просвещению, службам планирования семьи и безопасному прерыванию беременности снижает число незапланированных беременностей, а также смертность и заболеваемость вследствие аборта, не влияя при этом на показатель фертильности.
Снижению материнской и перинатальной смертности и уменьшению неравенств способствовало внедрение разработанного ВОЗ учебного курса «Эффективная перинатальная помощь и уход» (63). Было показано, что вместе с внедрением аудита материнской и перинатальной смертности этот курс привел к улучшению практики родовспоможения и к более здоровым родам. Снижение материнской и перинатальной смертности также стало результатом разработки и внедрения в практику национальных клинических руководств и системы направления к специалистам по перинатальной помощи. Кроме того, улучшение регистрации случаев смерти в перинатальный период послужило основой для стратегического планирования.
Принятие общеизвестных и действенных мер медицинского вмешательства во время беременности, при родах и в первую неделю жизни ребенка могло бы предупредить две трети случаев смерти новорожденных, снизить материнскую смертность и обеспечить лучший жизненный старт тем новорожденным, кого удалось спасти. Вмешательства и подходы, помогающие спасать жизнь матерей и детей, дают положительный эффект даже там, где ресурсы невелики. Появляется также все больше фактических данных, свидетельствующих о том, что инвестирование в развитие ребенка в раннем детстве - это одна из самых действенных мер, которые страны могут предпринять для снижения постоянно растущего бремени хронических болезней (26,64-73).
Важным аспектом ухода за детьми грудного и раннего возраста является грудное вскармливание. Оно обеспечивает более качественное питание и улучшает физическое развитие ребенка, снижает восприимчивость к наиболее распространенным болезням детского возраста и повышает сопротивляемость детского организма к этим болезням, а также снижает риск последующего развития некоторых неинфекционных заболеваний и стимулирует эмоциональную связь с лицом, осуществляющим уход за ребенком, и психосоциальное развитие ребенка.
К числу стратегий ВОЗ на глобальном и региональном уровне, которые касаются данного вопроса, относятся стратегии в отношении сексуального и репродуктивного здоровья (74,75), профилактики и борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем (76), и кормления детей грудного и раннего возраста (77). Проводимая ВОЗ деятельность связана с работой по достижению Целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия ООН (69,78), в частности, целей снижения детской смертности и улучшения охраны материнства. Цель тысячелетия в области развития 1, касающаяся ликвидации крайней нищеты и голода, предполагает особое внимание к вопросам питания детей грудного и раннего возраста, а Цель 3 предусматривает обеспечение тендерного равенства и расширение прав и возможностей женщин. В 2010 г. в Организации Объединенных Наций был дан старт Глобальной стратегии охраны здоровья женщин и детей, в которой признается, что здоровье женщин и детей является ключом к прогрессу в достижении всех целей в области развития (79-81). Для того чтобы улучшить предоставление информации, надзор и подотчетность в отношении здоровья женщин и детей на глобальном уровне, ВОЗ в 2010 г. учредила Комиссию по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей.
Здоровые дети и здоровые подростки.
Анализ ситуации.
В Европейский регион входят страны, в которых показатели детской смертности одни из самых низких в мире, и большинство детей и подростков в Европейском регионе ВОЗ обладают высоким уровнем здоровья и благополучия. Однако имеются также широкие расхождения: в странах с самой высокой смертностью среди детей в возрасте до пяти лет этот показатель в 20-30 раз выше, чем в странах с самой низкой смертностью
Смертность среди детей в возрасте до пяти лет в Европейском регионе составляет 9,81 на 1000 живорождений. Среди детей в возрасте до 15 лет смертность снизилась во всех группах стран Европейского региона, а смертность среди детей в возрасте до 5 лет в настоящее время является самой низкой среди всех регионов ВОЗ, хотя между странами Региона могут быть существенные различия. Например, показатели детской смертности медленнее снижаются в странах Содружества независимых государств (СНГ)5, где у родившегося ребенка вероятность умереть до достижения возраста пяти лет в три раза выше, чем у ребенка, родившегося в какой-либо из стран ЕС.
5 Когда проводился сбор данных, в состав СНГ входили Азербайджан, Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан и Украина.
К ведущим причинам смерти детей в возрасте до пяти лет в Европейском регионе относятся неонатальные состояния, пневмония и диарея. Почти половина случаев смерти связана с недостаточным питанием. Риск для детей также создают опасные условия окружающей среды, ожирение и нездоровый образ жизни. Неудовлетворительные условия окружающей среды усугубляют социально-экономическое неравенство в городах. Имеющиеся данные указывают на заметные различия в показателях смертности среди детей в возрасте до пяти лет между городскими и сельскими районами и между домашними хозяйствами с самыми низкими и самыми высокими доходами (27,69,82-85).
Значительное число случаев смерти и инвалидности среди молодежи приходится на долю суицидов и несчастных случаев. Каждый день от причин, которые в значительной мере являются предотвратимыми, в Европейском регионе погибают более 300 молодых людей. Почти 10% лиц в возрасте 18 лет в Европейском регионе страдают депрессией. Ведущей причиной смерти среди молодых людей является травматизм; дорожно-транспортный травматизм является ведущей причиной смерти и увечий среди молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет (86-90). Во всех странах и во всех социально-экономических категориях населения среди молодых людей больше случаев суицида и чаще происходят несчастные случаи (91).
Основу здоровой жизни закладывает здоровое начало жизни. Хорошее начало жизни характеризуется следующим: мать имеет возможность выбора в пользу охраны репродуктивного здоровья, здорова во время беременности, ребенок рождается с нормальной массой тела, испытывает теплое и чуткое отношение в грудном возрасте, имеет доступ к качественной медико-санитарной помощи и образованию с раннего возраста и живет в стимулирующей развитие среде, которая позволяет ребенку в безопасности играть на открытом воздухе. Фактические данные указывают на то, что наличие высококачественных служб охраны здоровья ребенка в раннем возрасте, помогающие родителям в уходе за детьми, может компенсировать влияние неблагоприятных социальных условий на развитие детей раннего возраста.
Особое значение для здорового физического и психического развития имеет первый год жизни. Детям и подросткам нужны безопасные и благоприятные условия окружающей среды - чистый воздух, безопасное жилье, питательные продукты, чистая вода и здоровый образ жизни. Им также необходим доступ к услугам, оказываемым доброжелательно и в соответствии с их возрастом. Содействие физическому, когнитивному, социальному и эмоциональному развитию имеет важнейшее значение для всех детей, начиная с самого раннего возраста. У детей, которые получают такой хороший старт в жизни, выше вероятность того, что они будут лучше учиться в школе, получат более высокооплачиваемую работу и будут обладать лучшим физическими и психическим здоровьем во взрослой жизни.
Такие базовые предпосылки благополучия, как навыки решения проблем, эмоциональное регулирование и физическая безопасность, являются позитивными основами здоровья и развития ребенка в раннем возрасте. Выработка этих навыков и оптимизация благополучия в раннем детстве закладывает основу для сохранения благополучия на всех этапах жизненного пути.
У детей, родившихся в неблагоприятных бытовых и семейных условиях, выше риск нарушений роста и развития. Для оптимизации здоровья и благополучия в последующей жизни требуется вкладывать ресурсы в позитивный жизненный опыт и развитие в раннем детстве. Хорошее социальное, эмоциональное и психическое здоровье помогает оградить детей от эмоциональных и поведенческих проблем, насилия и преступности, беременности в подростковом возрасте, а также злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем и определяет их успеваемость в школе (92-100).
Многие тяжелые заболевания и формы воздействия факторов риска (таких как употребление табака и нездоровые привычки, касающиеся питания и физической активности) у взрослых берут свое начало в детском и подростковом возрасте. Например, к болезни и преждевременной смерти на последующих этапах жизни могут приводить употребление табака, расстройство психического здоровья, инфекции, передаваемые половым путем, включая ВИЧ, и нездоровые привычки в отношении питания и физической активности. Распространенность избыточной массы тела среди детей младше 16 лет составляет в Европейском регионе от 10% до 20%, причем более высокая распространенность отмечается в Южной Европе. Не способствуют здоровью пищевые привычки молодых людей, в том числе потребление фруктов и овощей ниже рекомендуемых уровней и высокие уровни потребления подслащенных напитков. Уровни физической активности в подростковом возрасте снижаются, причем более значительно среди девочек. Распространенность курения в 13-летнем возрасте в Европейском регионе составляет 5%, а к 15-летнему возрасту повышается до 19%. Почти две трети 16-летних молодых людей в течение 30 дней, предшествующих опросу, употребляли алкоголь. Процент 15-летних, сообщивших о том, что они вступали в половую связь, в разных странах Европейского региона колеблется от 12% до 38% (58,101-103). Применение презервативов и других противозачаточных средств различается как между странами, так и между мальчиками и девочками.
Обычно подростковый возраст - это время хорошего состояния здоровья как у девочек, так и у мальчиков, и время благоприятных возможностей для роста и развития. В настоящее время молодые люди созревают физически и взрослеют в более раннем возрасте, чем в прошлом. Тем не менее, подростковый период также может быть периодом риска, особенно в том, что касается сексуальной активности, употребления психоактивных веществ и несчастных случаев. Поведение, которое формируется у подростков в этом возрасте, часто определяется социальными и экономическими условиями, в которых растут и развиваются подростки (93). Исследования показывают, что между мальчиками и девочками имеются различия в подверженности рискам для здоровья и таким состояниям, как депрессивные расстройства, травматизм, токсикомания, пищевые расстройства, инфекции, передаваемые половым путем, насилие, суицид и самопричиненные травмы, а также в уязвимости перед этими рисками и состояниями (91).
Эффективные решения.
Значительную долю заболеваемости и смертности среди детей и подростков можно предупредить. С помощью малозатратных, эффективных мер можно предупредить две трети смертных случаев. Несколько болезней детского возраста можно предупредить с помощью иммунизации и относительно простых, малозатратных мер. Разработанная ВОЗ стратегия «Интегрированное ведение болезней детского возраста» (ИВБДВ) предлагает использовать набор простых, приемлемых по стоимости и действенных вмешательств в целях комбинированного ведения основных болезней детского возраста и нарушений питания, включающий применение антибиотиков, лечение анемии, иммунизацию и поощрение грудного вскармливания (104,105).
В действиях по борьбе против употребления табака и вредного потребления алкоголя особый упор должен быть сделан на защиту детей, для чего необходимы эффективные меры на популяционном уровне и соответствующая нормативно-правовая база, например, запрет рекламы, запрет продажи несовершеннолетним, содействие в создании среды, свободной от табачного дыма, и ценовая политика. Дети уязвимы и не защищены от воздействия приемов маркетинга, но с помощью вмешательств можно уменьшить влияние на детей рекламы пищевых продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжирных кислот, свободных Сахаров или соли. Для поощрения физической активности можно принять меры по улучшению окружающей среды, например, с помощью соответствующего подхода к городскому проектированию и планирования времени пребывания в школе.
Особенно большое значение имеет стратегическая задача обеспечения детям и подросткам здоровых условий жизни. На социальное и эмоциональное благополучие детей влияют многие факторы - от индивидуального характера ребенка и его семейной среды до местного сообщества, в котором он живет, и общества в целом. Поэтому требуется более широкая стратегия, которая охватывает многие учреждения и ведомства и вклад в реализацию которой могут вносить сами люди. Для поддержки программ, направленных на укрепление здоровья, включая мероприятия с участием представителей всех поколений, можно мобилизовать широкий круг заинтересованных партнеров. Программы для детей и подростков могут включать меры по улучшению социального и экономического статуса детей, живущих в неблагополучных условиях (91,92,95,106-109), общешкольные мероприятия по укреплению и защите социального и эмоционального благополучия детей, в том числе школьные программы санитарной грамотности, обмен знаниями между сверстниками и создание молодежных организаций. Особенно важно включать в эти программы и мероприятия работу в сфере психического и сексуального здоровья.
К числу стратегий ВОЗ на глобальном и региональном уровне, которые касаются данного вопроса, относятся стратегии в отношении здоровья и развития детей и подростков (110), профилактики и борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем (76), кормления детей грудного и раннего возраста (77) и Европейский план действий «Окружающая среда и здоровье детей» (83). Ведется работа по достижению соответствующих Целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия ООН, таких как Цель 1, касающаяся снижения детской смертности, и Цель 2 - обеспечение всеобщего начального образования. Достоверные факты указывают на необходимость осуществления гендерно-ориентированных мер по улучшению здоровья подростков в нескольких аспектах, таких как психическое здоровье, ожирение, травматизм, ВИЧ, хронические заболевания, сексуальное и репродуктивное здоровье, насилие и благополучие (91).
Здоровые взрослые.
Анализ ситуации.
Взрослый возраст - это этап жизни, связанный с такими событиями, как поступление на работу, воспитание детей, выполнение гражданских обязанностей и уход за родителями. Многим взрослым бывает трудно добиться разумного соотношения между работой и жизнью и совмещать личные и профессиональные обязанности, причем с наибольшими трудностями сталкиваются женщины и родители-одиночки. Женщины оказываются в неблагоприятном положении в отношении доступа на рынок труда и участия в нем, а мужчины - в отношении участия в семейной жизни.
Исторически сложившиеся социальные модели, как правило, предполагают, что обязанность мужчины главным образом состоит в выполнении оплачиваемой работы, получаемой в процессе экономической активности, а обязанность женщины - это главным образом неоплачиваемый труд, связанный с уходом за семьей. Во многих странах и некоторых культурах Европейского региона традиционные тендерные нормы все еще препятствуют тому, чтобы женщины устраивались на оплачиваемую работу и зарабатывали деньги. По-прежнему существует огромный дисбаланс между мужчинами и женщинами в распределении семейных и домашних обязанностей. Выполнение родительских обязанностей отрицательно влияет на возможности трудоустройства для женщин: многие женщины выбирают гибкий график работы или вообще вынуждены бросать работу, а это влияет на карьерный рост женщин, разрыв в размерах заработной платы между мужчинами и женщинами и на права на пенсионное обеспечение.
Стратегии и службы помощи родителям должны способствовать расширению прав и возможностей женщин, имеющих детей, с тем чтобы они имели возможность управлять своей жизнью, обеспечивать охрану здоровья и развитие своих детей и оказывать поддержку мужчинам в усилении их роли в выполнении родительских обязанностей. В частности, меры политики в области трудоустройства, ориентированные на семью, должны быть усилены путем введения более гибкого графика работы - без перехода на использование негарантированных краткосрочных контрактов - и обеспечения ценовой доступности служб по уходу за детьми, чтобы помочь родителям совмещать работу с выполнением родительских обязанностей.
Способность успешно совмещать частную жизнь и работу для достижения оптимального баланса между работой и жизнью имеет значение для коэффициентов фертильности и демографического обновления. В связи со старением населения на женщин и мужчин часто ложится двойное бремя ухода за детьми и ухода за иждивенцами пожилого возраста. У супружеских пар и отдельных граждан должна быть возможность свободно и с полной ответственностью принимать решение о том, сколько, с какими интервалами и когда именно иметь детей, и у них должны быть необходимые для этого информация и средства. Сексуальное здоровье и репродуктивный период оказывают огромное влияние на общее состояние здоровья и благополучия женщин и мужчин, но в некоторых районах Региона потребности в поддержании сексуального и репродуктивного здоровья по-прежнему считаются вопросом слишком интимным или деликатным в культурном отношении, чтобы можно было решать его надлежащим образом.
Охрана сексуального здоровья направлена на улучшение жизни и личных отношений, а не только на предоставление консультаций и помощи в отношении репродукции и инфекций, передаваемых половым путем. К числу стратегий ВОЗ, касающихся данного вопроса, относятся стратегии в области укрепления сексуального здоровья и репродуктивного выбора (74,75).
Многочисленные социальные перемены в Европейском регионе неодинаково сказываются на взрослых на разных этапах жизни. Важной предпосылкой сохранения здоровья является наличие хорошей работы с высокими возможностями управления своей трудовой деятельностью и правильным соотношением между объемом работы и получаемым вознаграждением. Многие молодые люди все еще не имеют работы, и нестабильность трудоустройства в молодом возрасте стала для них нормой, что зачастую отрицательно влияет на фертильность и создание семьи. Что касается работающих пожилых людей, для них оказалась разрушенной привычная схема выхода на пенсию, на место которой пришло отсутствие стабильности в трудоустройстве в конце трудовой карьеры и различные пути досрочного выхода на пенсию. Все более активное вхождение женщин в систему оплачиваемого труда по найму часто ассоциирует с нетипичными формами работы.
Когда человек не в состоянии контролировать свою работу и семейную жизнь, это может вредить здоровью. Накопление психосоциального риска может повышать долговременный стресс и увеличивать вероятность преждевременной смерти. Риск могут таить в себе как должности, предъявляющие высокие требования к работникам, так и должности с низким уровнем контроля со стороны работника. Здоровью наносится ущерб, когда у людей имеется мало возможностей контролировать свою работу и применять свои умения и ограниченные полномочия для принятия решений.
Безработица, незащищенность, дискриминация и отстранение от трудовой деятельности повышают риск соматических и психических расстройств. Длительное отсутствие работы представляет собой серьезную проблему с точки зрения долгосрочных результатов в отношении показателей здоровья.
Эффективные решения.
Повышение уровня благополучия взрослых в Европейском регионе требует применения разнообразных подходов. Для оптимизации благополучия можно применять методы социальных инноваций, при которых местные сообщества вовлекаются в процессы разработки политики путем привлечения граждан к решению целого ряда социальных проблем и вопросов благополучия и выработке таких решений, которые им желательны и которые обогащают повседневную жизнь людей. Меры по укреплению здоровья на предприятиях и в организациях, которые направлены не только на предупреждение болезни, но и на оптимизацию благополучия работников, могут быть выгодны и работникам, и работодателям. Улучшение условий труда и создание механизмов, позволяющих людям влиять на организацию их труда и добиваться ее улучшения, приводит к повышению уровня охраны здоровья на работе и к повышению производительности труда.
Органам государственного управления следует прилагать все усилия к тому, чтобы не допускать безработицы (особенно длительной), ощущения незащищенности, дискриминации и отстранения от трудовой деятельности. К основным мерам, связанным с укреплением здоровья, относятся программы активизации рынка труда, стимулирование заключения постоянных контрактов о найме на работу, адаптация физической и психосоциальной рабочей среды к потребностям отдельного работника, повышение степени индивидуального и коллективного влияния, которое оказывают работники на условия своей работы, и укрепление служб гигиены труда. Поскольку пенсионный возраст будет, скорее всего, повышаться, должны также приниматься во внимание потребности стареющей рабочей силы.
Политика социальной защиты в форме активных стратегий влияния на рынок труда и вмешательств, содействующих возвращению на работу, может иметь защитный эффект для здоровья в периоды экономического спада и роста безработицы (111).Тенденции смертности в ЕС в периоды рецессии за последние тридцать лет говорят о том, что, если страны будут расходовать 200 или более долларов США на человека в год на программы активизации рынка труда, направленные на улучшение перспектив получения работы и защиту работающих, они смогут избежать роста числа самоубийств.
В странах с низким и средним уровнями доходов меры политики могут включать содействие устойчивому росту экологически ориентированной экономики; вооружение людей знаниями и умениями; повышение способности людей, особенно молодежи, найти работу; достижение большей стабильности работы среди наиболее уязвимых людей; снижение подверженности воздействию вредных условий труда и связанных с ними рисков заболеваний или травм и минимизацию или устранение рисков для здоровья путем неукоснительного соблюдения существующих в стране законов и норм и предоставления качественных услуг в области гигиены труда.
В странах с высоким уровнем доходов меры политики могут включать поддержание высоких уровней занятости населения в условиях устойчивого развития экологически ориентированной экономики; сохранение достойных условий труда и политики социальной защиты; разработку стандартных методик мониторинга и управления рисками и внедрение известных методов повышения безопасности и гигиены труда. При этом первоочередное внимание должно уделяться группам повышенного риска, в том числе безработным.
Разумного соотношения между работой и жизнью можно достичь благодаря принятию целого ряда благоприятствующих этому мер, таких как предоставление отпусков по семейным обстоятельствам, улучшение системы ухода за детьми, организация рабочего времени таким образом, чтобы у людей была возможность работать по гибкому графику, отмена условий, приводящих к различиям в оплате труда между мужчинами и женщинами, согласование времени пребывания детей в школе и родителей на работе и пересмотр времени работы магазинов. Политика в области занятости населения также должна предусматривать меры, поощряющие более справедливое разделение между мужчинами и женщинами отпусков по уходу за детьми и по уходу за пожилыми людьми. Различия между странами наглядно показывают, чего можно достичь при благоприятной социальной политике.
В Лиссабонской стратегии ЕС (112) было признано важное значение максимального и всестороннего обеспечения равных возможностей для всех людей. Одним из основных направлений Европейской стратегии в области занятости населения является улучшение возможностей совмещать семейную и трудовую жизнь, и это направление включено также в Европейский процесс борьбы с бедностью и содействия социальной вовлеченности. Прямое отношение к этим вопросам имеют также резолюции ВОЗ, касающиеся включения в жизнь общества, тендерного равенства и бедности и здоровья на глобальном и региональном уровнях (113).