Безопасность пациентов. Всемирный Альянс за безопасное здравоохранение (ВОЗ, 2013 г.)

ОИТ - отделение интенсивной терапии;

ХОИТ - хирургическое отделение интенсивной терапии;

МОИТ - медицинское отделение интенсивной терапии;

ДОИТ - педиатрическое отделение интенсивной терапии;

НОИТ - неонатальное отделение интенсивной терапии;

КТОИТ - кардиоторакальное отделение интенсивной терапии

* Процентное соотношение соблюдения до/после контакта с пациентом

2.4 Влияние продвижения гигиены рук на ИСМП.

Невыполнение адекватной гигиены рук расценивается как основная причина распространения ИСМП и полирезистентных микроорганизмов, оно также расценивается как фактор, виновный во вспышках.

Существуют весомые доказательства того, что улучшение гигиены рук посредством внедрения мультимодальных стратегий может снизить показатели ИСМП⁶¹. Вдобавок, несмотря на то, что не была сообщена частота инфекций, несколько исследований показали устойчивое снижение частоты колонизации мультирезистентными бактериальными штаммами после внедрения стратегий по улучшению гигиены рук^62-65.

На протяжении с 1977 по 2008 гг. было опубликовано как минимум 20 исследований, проведенных в больницах, по влиянию гигиены рук на риск заражения ИСМП. (Таблица I.2.3). Несмотря на ограниченность исследований, большинство отчетов показали временную связь между улучшением гигиены рук и снижением частоты инфекций и перекрестного заражения.

Таблица 1.2.3 Связь между улучшенным соблюдением гигиены

рук и инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи

(1975 г. - июнь 2008 г.)

Таблица 1.2.3 Связь между улучшенным соблюдением гигиены

рук и инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи

(1975 г. - июнь 2008 г.) (продолжение)

Также, усиление практики гигиены рук помогает контролировать эпидемии в медучреждениях^66,67. При расследовании вспышек было предположено наличие связи между инфекциями и нехваткой персонала или переполнением отделений, что было связано с плохим соблюдением гигиены рук^68-70.

Положительный эффект от продвижения гигиены рук, как меры по предотвращению перекрестного заражения, наблюдался в школах, центрах дневного пребывания детей и в общественных местах71»73. Продвижение гигиены рук улучшает здоровье детей и снижает риск инфицирования верхних дыхательных путей, диареи, импетиго среди детей в развивающемся мире.

Данные концепции обсуждаются более детально в Части I.22 Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении, 2009 год.

2.5 Эффективность затрат на продвижение гигиены рук.

Затраты на продвижение программ по гигиене рук включают затраты на приспособления и средства для гигиены рук, плюс затраты, связанные с временем медицинских работников, и необходимыми материалами для обучения и продвижения программы.

Чтобы оценить экономию затрат программ по продвижению гигиены рук, необходимо оценить потенциальные сбережения, которые можно получить, снизив инцидентность ИСМП. Несколько исследований предоставили количественные оценки сбережений от программ по продвижению гигиены рук^74,75.

В исследовании, проведенном в России в неонатальном отделении интенсивной терапии, авторы оценили добавочную стоимость одной инфекции кровотока, связанной с оказанием медицинской помощи ($ 1100), которая покроет 3265 пациенто-дней использования антисептика для рук ($ 0.34 за пациенто-день)⁶². В другом исследовании было подсчитано, что снижение затрат, полученное за счёт снижения инцидентности заболеваний, связанных с С. difficile и инфекций MRSA намного превышало добавочную стоимость использования спиртосодержащего средства для гигиены рук⁷⁶. Аналогично, MacDonald и его коллеги сообщили, что использование спиртосодержащего геля для антисептики рук вместе с образовательными программами и обратной связью с медицинскими работниками снижало инцидентность инфекций MRSA и затраты на тейкопланин (используется для лечения подобных инфекций)⁷⁷. На каждый потраченный £1 на спиртосодержащий гель, приходилось £9-20 сэкономленных на затратах на тейкопланин.

Pittet и его коллеги⁷⁵ рассчитали прямые и косвенные затраты, связанные с программами по гигиене рук, в размере меньше $57000 в год на больницу с 2600 койками, где в среднем $1.42 приходится на поступившего пациента. Авторы сделали вывод, что программу по гигиене рук можно рассматривать как сберегающую затраты, если меньше 1% отмеченного снижения ИСМП был связан с улучшением соблюдения гигиены рук. Экономический анализ программы рекламной кампании «вымойсвоируки», проведенной в Англии и Уэльсе, показал, что программа будет экономически выгодной, если показатели ИСМП будут снижены даже на 0.1%.

Данные концепции обсуждаются более детально в Части III.3 Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении, 2009 год.

Часть II.

Согласованные рекомендации

Согласованные рекомендации и система оценок.

Рекомендации были сформулированы, основываясь на доказательствах, описанных в различных разделах Руководства и советах экспертов. Доказательства и рекомендации были ранжированы, используя систему, адаптированную из разработанной Консультативным Комитетом по контролю госпитальной инфекции (HICPAC) Центров Контроля и Профилактики Заболеваний (CDC), Атланта, штат Джорджия, США (Таблица 11.1).

Таблица II.1 Система рангов для оценки рекомендаций Руководства

1. Показания для гигиены рук.

A. Мойте руки с мылом и водой, когда они заметно загрязнены, запачканы кровью или другими биологическими жидкостями (IB), или после посещения туалета (II)^130-140.

B. Если контакт с источником заражения потенциальным спорообразующим патогеном велик (предполагается или доказан), включая случаи вспышек С. difficile, мытье рук с мылом и водой является предпочтительной мерой (IB)^141-144.

C. Используйте спиртосодержащее средство для антисептики рук в качестве предпочтительной рутинной антисептической меры во всех прочих клинических случаях, описанных от D (а) до D (f), перечисленных ниже, если руки не явно загрязнены (IA)^{75,82,94,145-149}. Если спиртосодержащее средство для антисептики рук недоступно, вымойте руки с мылом и водой (IB)^75,150,151.

D. Выполняйте гигиену рук:

a) до и после контакта с пациентом (IB)^{35,47 51, 53-55,66,152,154};

b) прежде, чем дотронуться до инвазивного устройства для ухода за пациентом, независимо от того, используете вы перчатки или нет (IB)¹⁵⁵;

c) после контакта с биологическими жидкостями или выделениями, слизистыми оболочками, поврежденными участками кожи или раневыми повязками (IA)6413а 163'166;

d) если при осмотре пациента вы переходите от контаминированного участка тела к неконтаминированному (IB) ^{35, 53-55, 156}.

e) после контакта с предметами (включая медицинское оборудование) из ближайшего окружения пациента (IB)^{48, 49, 51,53-65, 156-158.}

f) после снятия стерильных (II) или нестерильных перчаток (IB)^63,159-162.

E. До работы с медикаментами или приготовления еды выполняйте гигиену рук, используя спиртосодержащее средство для антисептики рук или вымойте руки с обычным или антимикробным мылом и водой (IB)^133,136.

F. Мыло и спиртосодержащий антисептик для гигиены рук не должны быть использованы одновременно (И)^163,164.

Рисунок 11.1 Как дезинфицировать руки

Рисунок 11.2. Как мыть руки?

2. Техника гигиены рук.

A. Налейте полную ладонь спиртосодержащего средства для антисептики рук и покройте все поверхности руки. Растирайте руки до полного высыхания (IB)^166,166. Техника для антисептики рук указана на Рисунке 11.1.

B. Когда вы моете руки с мылом и водой, смочите руки водой и нанесите необходимое количество продукта, чтобы покрыть все поверхности рук. Ополосните руки водой и тщательно вытрите одноразовым полотенцем. Используйте чистую проточную воду, когда только предоставляется возможность. Избегайте использования горячей воды, так как использование горячей воды может увеличить риск дерматита (IВ)^167-169. Используйте полотенце, чтобы закрыть кран (IВ)^170-174. Тщательно высушите руки способом, который позволяет не контаминировать руки. Убедитесь, что полотенца не используются по несколько раз или несколькими людьми (IB)^175-178. Техника мытья рук описана на Рисунке II.2

С. Жидкое, кусковое, листовое и порошкообразное виды мыла - все приемлемы. Когда используется кусковое мыло, в мыльницах должны быть небольшие куски мыла, чтобы облегчить сток воды, что позволит мылу подсохнуть (II)^179-185.

3. Рекомендации по предоперационной обработке рук.

A. Снимите кольца, наручные часы и браслеты до того, как приступить к обработке рук перед операцией (II) ^186-190. Искусственные ногти недопустимы (IB)^191-195.

B. Раковины должны быть спроектированы таким образом, чтобы уменьшить количество брызг (II)^196-197.

C. Если руки явно загрязнены, помойте руки обычным мылом до подготовки к обработке рук перед операцией (II). Удалите грязь из-под ногтей, используя ногтечистку, желательно под проточной водой (II)¹⁹⁸.

D. Щетки не рекомендуются для обработки рук перед операцией (IB)^199-205.

E. До надевания стерильных перчаток необходимо выполнить предоперационную антисептику рук с использованием либо подходящего антимикробного мыла, либо подходящего спиртосодержащего антисептика для рук, предпочтительно с ингредиентами, обеспечивающими длительное действие(IB) ^{58, 204, 206-211}

F. Если вы не уверены в качестве воды в операционной, то предоперационная антисептика рук с использованием спиртосодержащего средства для антисептики рук рекомендуется к проведению до надевания стерильных перчаток при выполнении хирургических процедур (II) ^{204?206,208, 211}

G. При выполнении предоперационной антисептики рук, используя антимикробное мыло, необходимо чистить руки и предплечье столько, сколько рекомендует производитель, обычно 2-5 минут. Долгое время чистки (например, 10 минут) не является необходимым (IB) ^{200,211,213-219.}

Н. При использовании спиртосодержащего средства для антисептики рук с длительным действием, следуйте инструкциям производителя по длительности применения. Наносите продукт исключительно на сухие руки (IB)^220,221. He используйте последовательно хирургический скраб для рук и спиртосодержащее средство для антисептики рук (II)¹⁶³.

I. При использовании спиртосодержащего средства для

антисептики рук, используйте достаточное количество продукта, чтобы руки и предплечье во время предоперационной обработки оставались влажными (IB)^222,224. Техника по предоперационной подготовке рук описана на Рисунке II.3

J. После применения спиртосодержащих средств для антисептики рук, как рекомендовано, тщательно обсушите руки и предплечья, прежде чем надевать стерильные перчатки^204,208.

4. Выбор и обращение с продуктами для гигиены рук.

A. Обеспечьте медицинских работников эффективными продуктами для гигиены рук, с низким содержанием потенциально раздражающих кожу компонентов (IB)^{146,171,225-231}.

B. Чтобы продукт был положительно принят медицинскими работниками, спросите их мнение относительно переносимости, ощущений во время использования и запаха продукта, который находится на рассмотрении для использования (IВ)^{79,145,146,228,232-236.} Сравнительная оценка может существенно помочь в данном вопросе^{227,232,233,237.}

C. При выборе продукта для гигиены рук:

a. определите, существует ли какое либо взаимодействие между продуктами, используемыми для очистки рук, продуктами по уходу за кожей и типами используемых перчаток в данном учреждении (II)^238,239;

b. получите информацию от производителей о риске контаминации продукта (IB)^57'240,241;

c. убедитесь, что диспенсеры доступны в местах оказания медицинской помощи (IB)^96,242;

d. убедитесь, что диспенсеры работают правильно и надежно и выделяют необходимое количество продукта (И)^76,243;

e. убедитесь, что диспенсер со спиртосодержащим средством для антисептики рук разрешен для использования воспламеняющихся материалов (1С);

f. узнавайте и оценивайте информацию от производителей относительно любой реакции, которая может возникнуть при использовании лосьонов для рук, кремов и спиртосодержащих средств для рук в сочетании с антимикробным мылом, используемым в данном учреждении (IB)^238,244,246;

g. Сравнение стоимости возможно только для продуктов, которые соответствуют требованиям эффективности, кожной переносимости и приемлемости (И)^236,246.

D. Не добавляйте мыло (IA) или спиртосодержащие средства (II) в частично пустой диспенсер для мыла. Если диспенсеры для мыла используются повторно, следуйте рекомендациям по их очистке^247,248.

5. Уход за кожей.

A. Используйте информацию о практиках по уходу за руками, созданными для снижения риска развития ирритативного контактного дерматита и других кожных повреждений в образовательных программах для медицинских работников (IB)^249,250.

B. Используйте альтернативные средства для гигиены рук для людей с подтвержденными аллергиями или отрицательными реакциями на стандартные продукты, используемые в медицинском учреждении (II).

C. Обеспечьте медицинских работников лосьонами или кремами для снижения случаев ирритативного контактного дерматита, вызванного антисептикой или мытьем ру (IA)^{228'229'260~263}.

D. Если в медицинском учреждении доступно спиртосодержащее средство для гигиенической антисептики рук, использование антимикробного мыла не рекомендуется (II).

E. Мыло и спиртосодержащее средство для антисептики рук не должны быть использованы одновременно (II)¹⁶³.

6. Использование перчаток.

A. Использование перчаток ни в коей мере не отменяет необходимость в гигиене рук посредством антисептики или мытья рук (IВ) ^{53, 159-161, 254-256},

B. Используйте перчатки при малейшей возможности контакта с кровью, другими потенциально инфекционными материалами, слизистыми оболочками или поврежденными участками кожи (IC) ^257-259,

C. Снимите перчатки после ухода за пациентом. Не используйте одну и ту же пару перчаток для ухода, более чем за одним пациентом (IB)^{51'53'169-161'260'261}.

D. При использовании перчаток, меняйте или снимайте перчатки при уходе за пациентом, если вы переходите от контаминированного участка тела к другому участку (включая контаминированную кожу, слизистые оболочки или медицинские приборы) во время ухода за одним пациентом или его окружением (II)^{52,159 160.}

E. Повторное использование перчаток не рекомендуется (IB)²⁶². В случае повторного использования перчаток, используйте самый безопасный метод обработки (II)263.

Техника надевания и снятия нестерильных и стерильных перчаток показана на Рисунках II.4 и II.5

7. Другие аспекты гигиены рук.

А. Не носите искусственные или нарощенные ногти при прямом контакте с пациентами (IA)^{56,191 196 264~266}.

В. Ваши ногти должны быть короткими (кончик меньше 0.5 см или примерно 1/4 дюйма) (II)^264.

8. Обучающие и мотивационные программы для медицинских работников.

A. В рекламных кампаниях по продвижению гигиены рук среди медицинских работников фокусируйте особое внимание на факторах, которые имеют особое влияние на поведение, а не только исключительно на типе продукта для гигиены рук. Стратегия должна быть многогранной и мультимодальной, она должна включать образовательную часть, а также ее внедрение должно поддерживаться со стороны старших по должности (IA) ^{64, 75, 89, 100, 111, 113, 119, 166, 267-277}

B. Рассказывайте медицинским работникам о типах ухода за пациентами, которые могут повлечь за собой контаминацию рук, о преимуществах и недостатках различных методов гигиены рук (II) ^{75. 81, 83, 85, 111, 125,126, 166,276-278}

C. Наблюдайте за соблюдением медицинскими работниками всех рекомендаций по гигиене рук, предоставляйте им отчеты о достигнутых результатах (IA) ^{62,75'79'81 83'85,89,99,100,111,126'276.}

D. Поддерживайте идею создания небольших групп между пациентами, их семьями и медицинскими работниками для продвижения идей гигиены рук в пределах медицинских учреждений (II)^279,281.

9. Государственные и ведомственные обязанности.

9.1 Для администраторов в области здравоохранения.

A. Необходимо, чтобы администраторы обеспечивали благоприятные условия для продвижения многогранной, мультимодальной стратегии гигиены рук и такой подход, который пропагандирует культуру безопасности пациентов, внедряя нижеприведенные пункты B-I.

B. Предоставлять медицинским работникам доступ к безопасному, постоянному водоснабжению для мытья рук на всех входах и выходах рядом со всеми объектами (IB)^276'282,283.

C. Обеспечивать медицинским работникам доступ к спиртосодержащему средству для гигиены рук на всех этапах ухода за пациентами (IA)^{75'82 94,95,284-288}.

D. Сделать улучшенное соблюдение гигиены рук ведомственным приоритетом, обеспечить достойное лидерство, административную поддержку, финансовые ресурсы и поддержку программ по гигиене рук и другим мерам по профилактике и контролю за распространением инфекций (IB)^{75'111,113'119,289}.

E. Обеспечивать, чтобы медицинские работники уделяли должное время тренингам по контролю за распространением инфекций, включая занятия по гигиене рук (II)^270'290.

F. Внедрять многопрофильную, многогранную и мультимодальную программу, созданную для улучшения соблюдения медработниками рекомендуемых шагов по гигиене рук (IB)^75,119,129

G. С учетом гигиены рук, убедиться, что поток воды физически отделен от водоотвода и канализации внутри медицинского учреждения и создать систему мониторинга и менеджмента (IB)²⁹¹.

Н. Создать сильное лидерство и поддержку программ и мероприятий по гигиене рук и предотвращению других инфекций (II)^119.

I. Производство и хранение спиртосодержащего средства для рук должно быть в рамках правил техники безопасности и местных требований законодательства (II).

9.2. Для национального правительства.

A. Обеспечивать лучшее соблюдение правил гигиены рук, сделать это национальным приоритетом и рассмотреть условия для программы финансирования и координирования внедрения, создав систему мониторинга и длительного действия (II)^292-296.

B. Поддерживать укрепление возможностей инфекционного контроля внутри медицинского учреждения (II)^290,291,297

C. Продвигать гигиену на общественном уровне для укрепления собственной защиты и защиты остальных (II)^{71,138-140,298-300.}

D. Стимулировать медицинские учреждения использовать гигиену рук как индикатор качества (Австралия, Бельгия, Франция, Шотландия, США) (II)^278,301.

Рисунок 11.3. Техника предоперационной подготовки рук с использованием спиртосодержащего средства для рук

Рисунок 11.3. Техника предоперационной подготовки рук с использованием спиртосодержащего средства для рук (продолжение)

Повторите описанные выше шаги (средняя продолжительность 60 сек) необходимое количество раз, чтобы время процедуры соответствовало времени, рекомендованному производителем спиртосодержащего средства для антисептики рук.

Рисунок 11.4. Как надевать и снимать нестерильные перчатки (смотровые)

Цель данной методики -обеспечить максимум стерильности для пациента и защитить медработника от биологических жидкостей тега пациента. Для достижения данной цели, кожа медицинского работника вступает в контакт исключительно с внутренней поверхностью перчатки и ни а коем случае не контактирует с внешней поверхностью. Любая ошибка в выполнении данной методики ведет к недостатку стерильности, что требует смену перчаток.

Рисунок 11.5. Как надевать и снимать стерильные перчатки

1. Выполните гигиену рук до «процедуры асептики», выполнив либо гигиеническую антисептику рук, либо помыв руки.

2. Проверьте упаковку на целостность. Откройте первую стерильную упаковку, отделив ее полностью от термически обработанной упаковки, чтобы увидеть вторую стерильную упаковку, пока до нее не дотрагиваясь,

3. Поместите вторую стерильную упаковку на чистую, сухую поверхность, не дотрагиваясь до самой поверхности. Откройте упаковку и отогните ее вниз, словно вы разворачиваете бумагу, чтобы оставить ее открытой.

4. Используя большой и указательный пальцы одной руки, аккуратно ухватите сложенный манжет на уровне запястья,

5. Вставьте другую руку в перчатку одним движением, придерживая сложенный манжет на уровне запястья. 6-7. Возьмите вторую перчатку, просунув пальцы руки в перчатке под манжет второй перчатки.

8-10. Одним движением, наденьте вторую перчатку на вторую руку, при этом избегая контакта руки в перчатке с поверхностями, кроме поверхности второй надеваемой перчатки (контакт вызывает недостаток стерильности и требует смену перчатки).

11. Если есть необходимость, после надевания обеих перчаток, поправьте пальцы и межпальцевые пространства пока перчатка не сядет удобно на руку.

12-13. Отверните манжет первой перчатки, легко скользнув пальцами другой руки по складке, избегая какого-либо контакта с любыми поверхностями, кроме поверхности перчатки (недостаток стерильности требует смены перчаток).

14. Руки в перчатках должны дотрагиваться исключительно до стерильных приборов, или предварительно дезинфицированных частей тела пациента.

Рисунок 11.5. Как надевать и снимать стерильные перчатки (продолжение)

15-17. Снимите первую перчатку, отсоединив ее пальцами другой руки. Снимите перчатку, вывернув ее наизнанку до второй фаланги пальцев (полностью не снимайте).

18. Снимите другую перчатку, натянув ее внешний край на кончики пальцев руки с частично снятой перчаткой.

19. Снимите перчатку, вывернув ее полностью наизнанку, чтобы убедиться, что кожа медицинского работника постоянно находится исключительно в контакте с внутренней поверхностью перчатки.

20. Выбросьте перчатки.

21. Выполните гигиенические процедуры для рук после снятия перчаток в соответствии с указанными рекомендациями.

Примечание: надевание хирургических перчаток во время хирургического вмешательства идет по той же схеме, за исключением того, что:

Этому предшествует предоперационная подготовка рук;

Надевание перчаток происходит после надевания хирургического халата;

Открытие первой (нестерильной) упаковки выполняется ассистентом;

Вторая упаковка (стерильная) помещается на стерильную поверхность, иную от места операции;

Перчатки должны покрывать запястья халата.

Часть III.

Внедрение рекомендаций

1. Стратегия и инструменты внедрения ВОЗ.

Мультимодальная стратегия ВОЗ по улучшению гигиены рук и широкий спектр инструментов были разработаны параллельно с Руководством, чтобы применить рекомендации на практике у постели пациента (См. Часть 1.21.1 Руководства).

Стратегия внедрения основана на литературе и науке внедрения, поведенческих изменениях, распространении методологии, распространении инноваций и оценке воздействия. Совместно с Руководством, стратегия и инструменты были протестированы в восьми пилотных учреждениях в шести регионах ВОЗ и во многих учреждениях по всему миру (см. Часть 1.21.5 Руководства). Мультимодальная стратегия состоит из пяти компонентов, которые необходимо внедрять параллельно; стратегия внедрения сама по себе спроектирована таким образом, чтобы не подвергать риску уровень доверия и создана для использования не только в местах, где гигиена рук нуждается в продвижении, но и в учреждениях, где уже ведутся мероприятия по гигиене рук.

Пять основных компонентов (см. Часть II. Руководства по внедрению (http://www.who.int/gpsc/5may/Guide to lmplementation.pdf):

1. Изменение системы: обеспечение такого положения, когда имеется необходимая инфраструктура для того, чтобы медицинский персонал мог соблюдать гигиену рук. Сюда входят два важных элемента:

доступ к безопасной проточной воде, а также к мылу и полотенцам;

наличие свободного доступа к спиртосодержащим препаратам для гигиенической антисептики рук в месте оказания помощи.

2. Подготовка/обучение: обеспечение регулярных учебных занятий, посвященных важности соблюдения гигиены рук на основе метода «Мои 5 моментов для гигиены рук» и правильным процедурам гигиенической антисептики и мытья рук для всех медицинских работников.

3. Оценка и обратная связь: мониторинг практики гигиены рук и инфраструктуры, а также связанных с ней представлений и знаний у медицинских работников, с демонстрацией процедуры гигиены рук и сообщением персоналу о ее результатах.

4. Напоминания на рабочем месте: подсказки и напоминания медицинским работникам о важности гигиены рук и о соответствующих показаниях для ее соблюдения.

5. Обеспечение безопасных условий на уровне учреждения:

формирование среды и представлений, которые способствуют повышению информированности о проблемах безопасности пациентов и одновременно гарантируют рассмотрение вопросов по улучшению гигиены рук в качестве задачи первостепенной важности на всех уровнях, включая:

активное участие, как на уровне учреждения, так и на индивидуальном уровне;

информированность об индивидуальном потенциале и потенциале учреждения, необходимых для изменения и улучшения существующей практики (доведение гигиенической антисептики рук до автоматизма);

партнерство с пациентами и организациями пациентов (в зависимости от культурных вопросов и имеющихся ресурсов; см. Часть V Руководства).

Центральным для внедрения рекомендаций в местах оказания помощи является инновационный подход «Моих 5 моментов для гигиены рук» (см. Часть 21.4 Руководства и Часть 11.1 Технического руководства по гигиене рук http://www.who.int/gpsc/5may/tools/ training education/en/index.html)302 (Рисунок 111.1). Учитывая научные доказательства, эта концепция объединяет указания по гигиене рук, рекомендуемые в Руководстве ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении (см. Часть II Руководства), в пять моментов, когда необходима гигиена рук. Данный подход предлагает объединенное видение для медицинских работников, тренеров и наблюдателей, чтобы минимизировать межличностные разногласия и обеспечить глобальный рост в соблюдении эффективных практик по гигиене рук.

В соответствии с данной концепцией, медицинские работники обязаны проводить гигиену своих рук (1) до контакта с пациентом, (2) до чистых/асептических процедур, (3) после ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями, (4) после контакта с пациентом и (5) после контакта с предметами из окружения пациента.

Данная концепция была интегрирована в различные инструменты ВОЗ для обучения, мониторинга, резюмирования, обратной связи и продвижения гигиены рук в медицинских учреждениях.

Полученные знания и данные из тестов имели глобальное значение в повторном рассмотрении содержания Усовершенствованного проекта Руководства. Значительное увеличение в соблюдении гигиены рук было отмечено во всех пилотных учреждениях.

Помимо этого, было замечено улучшение в понимании медработниками важности ИСМП и их профилактики, а также улучшение в знаниях в области передачи инфекций через руки и практики гигиены рук. Более того, было достигнуто существенное системное изменение, произошли улучшения в технических средствах и оборудовании для гигиены рук в учреждениях, стали производиться на местном производстве спиртосодержащие антисептики, рекомендованные ВОЗ там, где раньше это было коммерчески недоступно (см. Часть 1.12.5 и 1.21.5 Руководства). Исходя из основных результатов тестирования, стратегия и ее основные компоненты были названы успешной моделью, ключом к улучшению гигиены рук в различных учреждениях, подходящему для использования другими вмешательствами по инфекционному контролю. Была полностью подтверждена значимость всех рекомендаций Руководства. Более того, некоторые уместные комментарии от пользователей и полученные знания позволили внести изменения и улучшить продолжение внедрения инструментов.

Финальная версия Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук и Набор Инструментов для внедрения сейчас доступны на

http://www.who.int/gpsc/5may/tools/en/index.html.

Набор инструментов - это ряд инструментов, соответствующих каждому компоненту стратегии, для упрощения его практического внедрения (см. Приложение 3). Руководство по внедрению (http://www.who.int/gpsc/5may/Guide to lmplementation.pdf) было разработано, чтобы помочь медицинским учреждениям внедрить улучшения по гигиене рук в соответствии с Руководством ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. В Части II Руководства детально проиллюстрированы стратегические компоненты и описаны цели и полезность каждого инструмента; в Части III указаны необходимые ресурсы для внедрения, предоставлен план внедрения и предложен пошаговый подход для практического внедрения на уровне медицинского учреждения.

В особенности в учреждении, где программу по улучшению гигиены рук необходимо проводить с нуля, необходимы следующие этапы (смотри Часть III Руководства по внедрению):