Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
от 4 июля 2014 года № 10
Клинический протокол диагностики и лечения «Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. Другие болезни пищевода»
I. Вводная часть
1. Название протокола: Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. Другие болезни пищевода.
2. Код протокола:
3. Код(ы) по МКБ-10:
К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.
К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.
К 22.0 Ахалазия кардиальной части.
К 22.1 Язва пищевода.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
АлТ - аланинаминотрансфераза.
АсТ - аспартатаминотрансфераза.
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс.
ИПП - ингибиторы протонной помпы.
НПС - нижний пищеводный сфинктер.
НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь.
ОАК - общий анализ крови.
ОАМ - общий анализ мочи.
СОЭ - скорость оседания эритроцитов.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
ЦНС - центральная нервная система.
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия.
ЭКГ - электрокардиография.
IgG - иммуноглобулин G.
H.pylori - хеликобактер пилори.
5. Дата разработки протокола: 2014 г.
6. Категория пациентов: дети.
7. Пользователи протокола - детские гастроэнтерологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение.
ГЭРБ - это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся определенными пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного или желудочно-кишечного содержимого.
9. Эндоскопическая классификация ГЭРБ по Савари и Миллеру
| 0 степень | ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная). |
| I степень | Отдельные несливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода. |
| II степень | Сливающиеся, но не захватывающие всю поверхности слизистой эрозивные поражения. |
| III степень | Язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхности слизистой. |
| IV степень | Хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Баррета (цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода). |
Классификация эндоскопических признаков ГЭРБ у детей (по I. Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского и соавт.).
1 степень. Умеренно выраженная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС (подъем Z-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса НПС.