Правый верхний угол изложен в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.17 г. № 92 (см. стар. ред.)
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығыны 6-қосымша
к приказу и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907
Данная редакция действовала до внесения изменений от 29 декабря 2018 года
А6 форматы
Формат А6
ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ
Тұрақты мекенжайы немесе жұмыс орны бойынша емханаға
(В поликлинику по месту жительства или работы)
________________________________________________________________________________________________________________________
Донор__________________________________________________________________________________________________________________,
Тұрғылықты мекенжайы (проживающий по адресу)____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________,
Флюорографияға (на флюорографию)_________________________________ күні (дата)
Қан орталығының дәрігері, медтіркеушісі
Врач, медрегистратор Центра крови __________________________
қолы (подпись)
Формат А6