Диагностика синдрома Конна - гиперальдостеронизма
www.medicalplanet.su
Диагностика синдрома Конна представляет значительные трудности, поскольку в большинстве случаев характерных патогномоничных признаков нет и биохимические показатели вариабельны.
Любой больной с подозрением на синдром Конна прежде всего должен пройти рутинное стационарное обследование, позволяющее уточнить баланс электролитов, состояние функции почек, сердечно-сосудистой системы. Главным лабораторным признаком первичного альдостеронизма у лиц, находящихся на обычном питании (не менее 6 г хлорида натрия в день) и не получающих мочегонных средств, является гипокалиемия. Концентрация калия в сыворотке 3,2 ммоль/л и ниже свидетельствует о синдроме Конна.
При альдостеронизме коэффициент натрий/калий в сыворотке крови выше 32 и в моче ниже 0,6. Уровень натрия сыворотки обычно составляет от 137 до 160 ммоль/л. Гипернатриемия - менее надежный показатель, который нередко отсутствует [Ратнер Н. А. и др.]. Нагрузка натрием (12 г ежедневно) в течение 3 дней у больных с первичным гиперальдостеронизмом приводит к существенному снижению концентрации калия в сыворотке в отличие от здоровых лиц или больных без нарушения секреции альдостерона, у которых в подобных условиях выделение калия из организма уменьшается.
Для больных первичным альдостеронизмом специфична проба со спиронолактонами, ингибирующими синтез альдостерона. Проба проводится следующим образом. У больного, получавшего обычное питание (не менее 6 г поваренной соли в день), определяют исходный уровень калия сыворотки натощак, после чего назначают альдактон (верошпирон) по 100 мг 4 раза в день в течение 3 дней.
На 4-й день повторно определяют содержание калия в сыворотке натощак. Повышение его концентрации более чем на 1 ммоль/л расценивается как положительный результат, указывающий на зависимость гипокалиемии от избытка альдостерона.