Одобрен
Объединенной комиссией
по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения
Республики Казахстан
от 2 июля 2020 года
протокол № 103
Клинический протокол медицинского вмешательства
Эндоваскулярная эмболизация артериовенозной мальформации спинного мозга
1. Вводная часть:
1.1 Код(ы) МКБ-10:
1.2 Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.).
См. протокол за 2014 год.
1.3 Сокращения, используемые в протоколе:
1.4 Пользователи протокола: нейрохирурги.
1.5 Категории пациентов: взрослые, дети.
1.6 Определение:
Эндоваскулярная эмболизация АВМ сосудов спинного мозга - малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится путем катетеризации бедренной артерии и эмболизации АВМ спинного мозга клеевыми композициями и различными эмболизирующими материалами [1-2].
1.7 Клиническая классификация:
4 типа спинальных АВМ [9]:
тип I - спинальные артериовенозные фистулы (экстра - ретромедуллярные или дуральные). Характеризуются наличием одного афферентного сосуда, обычно корешковой артерии, и редко могут кровоснабжаться несколькими сосудами.
тип II - интрамедуллярные АВМ (гломусные), частично или полностью расположенные в спинном мозге, кровоснабжение и дренирование осуществляется спинальными сосудами.
тип III - интраперимедуллярные ABM (ювенильные). Встречаются, как правило, в молодом возрасте. Характеризуются поражением интра- и парамедуллярных структур спинного мозга и высокой скоростью шунтирования.
тип IV - артериовенозные фистулы, располагающиеся ниже конуса спинного мозга.
Единственным артериальным притоком является ветвь артерии Адамкевича.
2. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения:
2.1 Цель проведения процедуры/вмешательства:
- выключение АВМ или артериовенозной фистулы из кровотока с целью снижения риска кровоизлияния и предотвращения прогрессирования миелоишемии.
2.2 Показания и противопоказания к процедуре / вмешательству:
Показания к процедуре / вмешательству:
- наличие АВМ спинного мозга с клиническими проявлениями (кровоизлияния в спинной мозг в анамнезе, неврологический дефицит).
Противопоказания к процедуре / вмешательству:
- сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации;
- наличие воспалительного процесса в области предполагаемой операции.
2.3 Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические мероприятия:
- ОАК;