Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда - некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (греч. infarcere - фаршировать). Ранее было принято деление инфаркта миокарда на трансмуральный (некроз всей толщи миокарда) и нетрансмуральный.
Распространённость
Распространённость в среднем составляет около 500 на 100 000 мужчин и 100 на 100 000 женщин. В США происходит около 1,3 млн нефатальных инфарктов миокарда в год. Преобладающий возраст возникновения инфаркта миокарда 40-70 лет, преобладающий пол при этом мужской (мужчины и женщины старше 70 лет заболевают одинаково часто).
Этиология и патогенез
Тромбоз венечной артерии
Наиболее частая причина инфаркта миокарда - тромбоз венечной артерии, развившийся на фоне атеросклеротических изменений (до 90% всех случаев). Реже инфаркт миокарда может возникать и в результате других причин.
Причины инфаркта миокарда
Атеросклеротические изменения
- Трансмуральный инфаркт миокарда - полная окклюзия венечной артерии
- Нетрансмуральный инфаркт миокарда - неполная окклюзия венечной артерии
Неатеросклеротические причины
- Спазм венечной артерии (в том числе вследствие употребления кокаина, амфетаминов)
- Эмболизация (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли)
- Тромбоз (артерииты, травма сердца, амилоидоз)
- Расслоение венечной артерии, аорты
- Миокардиальные мышечные мостики (сдавление венечной артерии перекидывающимися через неё пучками мышечных волокон)
- Аномалии венечных артерий
Характер фиброзной бляшки
В возникновении инфаркта миокарда на сегодняшний день основное значение придают характеру фиброзной бляшки в стенке венечной артерии и склонности к её разрыву, а не степени сужения просвета сосуда. Считают, что наиболее склонны к разрыву бляшки со следующими характеристиками.
- Бляшки с объёмом ядра более 30-40% от общего объёма бляшки.
- Так называемые «мягкие» бляшки с недостаточным количеством коллагена, значительным количеством внеклеточных липидов и жидкого холестерина в ядре.
- Бляшки с более тонкой капсулой и с меньшим количеством коллагена в ней.
- В механизме разрыва капсулы бляшки, по-видимому, имеет значение воспалительная реакция с участием макрофагов, приводящая к повреждению капсулы бляшки.