Реплантация конечностей, трансплантация сегментов конечностей
Первые попытки аутотрансплантации конечности сделаны в эксперименте Гепфнера в 1903 году, а затем Н.Н. Богораз (1934), В.Л. Хенкинім (1940), А.Г. Лапчинской и др. Экспериментальное изучение проблемы реплантации конечностей бурно развивалось в послевоенные годы в основном в 4 центрах: лабораториях трансплантации органов и тканей АМН СССР, ЦИТО, Днепропетровском, Кемеровском и других медицинских институтах. В Украине первую реплантацию предплечья, оторванного на уровне локтя, сделал А.Д. Христич (Днепропетровск, 1954). На сегодня реплантация стала полноценной операцией в арсенале восстановительной хирургии и широко применяется.
Успех операций зависит от степени повреждения тканей на уровне отрыва сегмента конечности, времени, прошедшего с момента травмы до восстановления кровотока во время операции, качества технического исполнения операции.
Отсечение сегмента конечности гильотинным ножом или электропилой обычно сопровождается незначительной зоной повреждения тканей, и поэтому технически легче выполнить операцию без значительного укорочения конечности с надеждой на заживление раны первичным натяжением. Если зона повреждения тканей большая, операция сложная, сопровождается значительным сокращением сегмента конечности, часто нагноением и тромбозом сосудов и т.д. Поэтому вопрос о реплантации решают индивидуально, а иногда отказываются от нее.
Уровень отрыва сегмента конечности и время его ишемии является основным в последствиях реплантации. Чем больше мягких тканей, особенно мышц в оторванном сегменте, тем быстрее должна быть проведена операция.
Экспериментальными исследованиями В.Г. Деева (1970), А.Г. Ивановой (1971) установлено, что уже через 2 часа после ампутации количество молочной кислоты в мышцах сегмента увеличивается на 320%. Б.М. Шарков (1973) через 6 часов обнаружил в мышцах снижение содержания общего белка, концентрации ДНК и РНК, увеличение содержания натрия, что указывает на процессы тканевого распада. Кроме того, в мышцах проявляли также структурные изменения: некробиоз и ишемический некроз мышечных волокон. Т.М. Оксман (1971) выделила из крови ишемизированного сегмента конечности токсин - продукт белковой природы. Введение этого токсина в кровь здоровых животных вызвало эндотоксемический шок (падение артериального давления при сохраненном ОЦК, нарушения периферического кровообращения и появление циркуляторной гипоксии).
Таким образом, после реплантации конечности развивается трансплантационный токсикоз, обусловленный поступлением в кровь токсических продуктов распада тканей (А.Г. Лапчинский), плазмопотерей, некомпенсированным ацидозом (С.Г. Липовецкий, 1964), который ведет иногда к смерти животных.