Клинические проявления ВИЧ-инфекции и СПИД в неврологии
Первичные проявления, вызванные ВИЧ для практического врача важны по причине их новизны. Степень поражения ЦНС не всегда соответствует степени тяжести соматических проявлений ВИЧ-инфекции.
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции.
1. Стадия инкубации.
2. Стадия первичных проявлений.
3. Стадия вторичных заболеваний.
4. Терминальная стадия.
Прогноз - продолжительность жизни от 6-9 месяцев до 3-6 лет, наиболее длительно СПИД протекает, когда проявляется саркомой Капоши.
Классификация поражений нервной системы, связанных с ВИЧ-инфекцией.
1. Поражение нервной системы, обусловленное первичным действием непосредственно вируса иммунодефицита.
2. Поражение нервной системы, вызываемые оппортунистическими инфекциями.
3. Поражение нервной системы, вызываемые опухолевыми процессами.
4. Поражение нервной системы, вызываемые ассоциированными ВИЧ-инфекционными заболевыаниями: сифилис, нокардиоз и др.
5. Цереброваскулярная патология, сязанная с ВИЧ (инфаркты, геморрагии, васкулиты).
Атипичный асептический менингит.
Связан с прямым воздействием вируса на головной мозг. Встречается на ранних стадиях инфекции. Его отличает стёртость течения, скудность неврологической симптоматики. В острой фазе больные жалуются на головную боль, лихорадку (до 38-390) и менингиальные симптомы. Если подобная симптоматика наблюдается у лиц «группы риска», то и при отрицательной ИФА ВИЧ и других патогенов врач обязан проявить настороженность.
Вакуолярная миелопатия.
Заболевание спинного мозга, проявляющееся у 20-25% больных СПИДом. Она может сочетаться с ВИЧ-деменцией. Индуцируется непосредственно ВИЧ. В основе - специфическое поражение белого вещества спинного мозга - отёк, вакуолизация, разрушение миелина в боковых и задних рогах на уровне грудного отдела спинного мозга.
Клиника: прогрессирующие спастико-атаксические парапарезы нижних конечностей, позднее развитие недержания мочи.
Периферические нейропатии.
Характерны для 16 % больных. Может развиться раньше, чем иммунодефицит, уже в стадии лимфоаденопатии или в стадии вторичных заболеваний. В этой стадии чаще встречается множественный мононеврит, например, в виде паралича лицевых нервов, который проходит за несколько месяцев. Может проявляться симметричными полинейропатиями или как хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия. Они сопровождаются болями и парестезиями в нижних конечностях.
Оппортунистические инфекции.
Инфекции, вызываемые грибами.