Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
www.msdmanuals.com
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) представляет собой создание обходного кровотока в венечной артерии, имеющей выраженный стеноз или окклюзию, при которой невозможно выполнение ангиопластики со стентированием. Показания к операции изменяются, поскольку все шире используют интервенционные чрескожные методы лечения.
Традиционная процедура АКШ
Традиционное аортокоронарное шунтирование включает торакотомию с применением срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) используется для обеспечения кардиопульмонарного шунтирования, которое позволяет остановить сердце и отвести из него кровь. Это дает возможность располагать большим временем во время проведения оперативного вмешательства и облегчает применение сосудистых анастомозов; остановка сердца также заметно снижает потребность миокарда в кислороде.
Перед началом выполнения АКШ пациент получает очень высокую дозу гепарина для предотвращения тромбообразования в обходном кровотоке. Затем аорта пережимается, а сердце останавливается инъекцией кардиоплегического раствора (кристаллоидного или, более часто, созданного на основе крови), который также содержит вещества, помогающие клеткам миокарда переносить ишемию и реперфузию. Кардиоплегический раствор и сердце иногда подвергают легкому охлаждению, для увеличения переносимости ишемии; тело пациента также охлаждают аппаратом искусственного кровообращения с той же целью.
В типичных случаях в качестве трансплантата для левой передней нисходящей артерии используют левую внутреннюю грудную артерию. В других ситуациях можно применить трансплантат, состоящий из сегментов большой подкожной вены. В редких случаях можно использовать правую внутреннюю грудную артерию или лучевую артерию, взятую с недоминирующей руки.
После завершения создания сосудистого анастомоза с аорты снимают зажим, начинают перфузию коронарных артерий оксигенированной кровью, что обычно приводит к восстановлению активности сердца. Гемостаз, подавленный гепарином, нормализуют протамином. Несмотря на все меры предосторожности, остановка сердца не проходит без последствий. В течение периода реперфузиичасто возникает дисфункция миокарда, которая может вести к брадикардии, аритмий (например, фибрилляции желудочков), и низкого сердечного выброса. При данных осложнениях применяются стандартные меры, такие как стимуляция, дефибрилляция и инотропные препараты.
Обычно длительность госпитализации составляет 4-5 дней, однако при развитии осложнений или сопутствующих заболеваниях длительность стационарного лечения увеличивается.
Осложнения аортокоронарного шунтирования
Осложнения и недостатки традиционной техники шунтирования коронарных артерий преимущественно связаны с:
- Стернотомией
- Экстракорпоральным кровообращением