Ответ Министра здравоохранения РК от 3 марта 2021 года на вопрос от 18 февраля 2021 года № 668932 (dialog.egov.kz)
Вопрос:
Тема: ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) В нашей организации имеются категория работников - кочегары осуществляющих трудовую деятельность только в течении отопительного сезона.
В указанный период работы бухгалтерия предприятия осуществляет ежемесячную оплату обязательного социального медицинского страхования за данную категорию работников.
В феврале текущего года работник данной категории обратился в поликлинику по месту жительства за получением направления на МРТ головы за счет средств обязательного социального медицинского страхования.
Врачами поликлиники ему было отказано в предоставлении направления на МРТ головного мозга за счет средств обязательного социального медицинского страхования пояснив, что его нет в базе социального медицинского страхования и ему необходимо проходить данное обследование за счет собственных средств.
Стоимость МРТ головного мозга составляет более 40 000 тенге, что является очень существенной для данного работника.
В связи с изложенным, просим разъяснить ряд вопросов касательно обязательного социального медицинского страхования:
1) Могут ли сезонные работники получать медицинские услуги бесплатно за счет средств обязательного социального медицинского страхования, в том числе МРТ головного мозга?
2) Необходимо ли сезонным работникам производить самостоятельно оплату обязательного социального медицинского страхования в периоды, когда они не работают (то есть вне сезона работ), если необходимо то в каких размерах и по каким реквизитам?
3) Если работник самостоятельно начнет оплачивать обязательное социальное медицинское страхование в тот период, когда он не работает то ему надо будет оплачивать ОСМС за предыдущий период, если да то за какой период (за 12 месяцев)?
4) С какого времени сезонный работник может рассчитывать на получение медицинских услуг за счет средств обязательного социального медицинского страхования (сразу после оплаты задолженности по ОСМС)?
Ответ:
Департамент координации обязательного социального медицинского страхования рассмотрев Ваше обращение, в рамках компетенции сообщает следующее.
1) Могут ли сезонные работники получать медицинские услуги бесплатно за счет средств обязательного социального медицинского страхования, в том числе МРТ головного мозга?
В соответствии с пунктом 1 статьи 5 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее - Закон об ОСМС) право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования (далее - ОСМС) имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в Фонд социального медицинского страхования (далее - Фонд), а также освобожденные от уплаты взносов в фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 настоящего Закона.
Отмечаем, чтобы получать медицинскую помощь в системе ОСМС граждане должны иметь статус «застрахован».