Электрофизиологические исследования (ЭФИ) сердца. Чреспищеводное и интракардиальное электрофизиологическое исследование сердца (www.medicalplanet.su)
Электрофизиологические исследования (ЭФИ) сердца. Чреспищеводное и интракардиальное электрофизиологическое исследование сердца
www.medicalplanet.su
Электрофизиологические исследования (ЭФИ) сердца в настоящее время позволяют оценить не только функциональное состояние проводящей системы, но и выяснить механизмы нарушения ритма и проводимости. Основой ЭФИ является регистрация электрограммы (ЭГ) сердца, включая и ЭГ пучка Гиса (ЭГПГ) с применением методов диагностической ЭС. ЭФИ сердца при тахисистолических нарушениях ритма преследуют следующие цели:
1) определение автоматической функции САУ и времени синоатриального (СА) проведения;
2) исследование антероградного - атриовентрикулярного (АВ) и ретроградного - вентрикулоатриального (ВА) проведения;
3) измерение рефрактерных периодов проводящих путей сердца;
4) вызов и прекращение пароксизмальной тахикардии, выяснение ее вида и механизма;
5) определение наличия дополнительных путей проведения, установление их электрофизиологических свойств и локализации;
6) обоснование оптимальных методов лечения НЖТ и оценка их эффективности.
Различают неинвазивные и инвазивные ЭФИ сердца. Для проведения неинвазивных ЭФИ перспективным является использование пищеводного электрода. При инвазивных (внутрисердечных) ЭФИ в полости сердца вводятся эндокардиальные электроды, для чего требуется специальная рентгеноаппаратура с электронно-оптическим усилителем и телевизионной установкой. Для регистрации электрической и механической деятельности сердца используются многоканальные мингографы (пропускающие полосу частот от 40 до 5000 Гц), медицинские осциллоскопы-мониторы; желательно иметь многоканальный магнитограф. Необходимы диагностические программируемые кардиостимуляторы, электроды, катетеры, а также средства для проведения реанимационных мероприятий.
Метод чреспищеводных ЭФИ основан на том, что пищевод находится в непосредственной близости к левому предсердию и благодаря этому можно регистрировать чреспищеводную ЭГ, а также проводить ЭС левого предсердия, реже - ЭС желудочков, что объясняется определенной сложностью точного установления электродного контакта, а также необходимостью сравнительно большой амплитуды импульсов - до 45-80 В. В то время как для осуществления чреспищеводной ЭС левого предсердия достаточно амплитуды 25—35 В. В клинике мы пользуемся моно- или биполярными (с изменяемым расстоянием между полюсами и стилетом внутри гибкого провода) электродами, предложенными доцентом Э.Д. Римшой, которые вошли в серийное производство.