Примечание: вышеуказанный перечень не включает оснащение для бактериологических лабораторий и другие дорогостоящие методы клинической лабораторной диагностики, но не исключает их выполнение при наличии медицинских показаний в соответствии с клиническими протоколами в субподрядных лабораториях.
Рекомендации по оснащению. Минимальное оснащение реанимационного отделения в инфекционном стационаре
Рекомендации по расчету коек. Расчет объема коек для пациентов в инфекционном стационаре
1. Рекомендуется 100% обеспечение коек системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной коробки или медицинской консоли.
2. При отсутствии системы централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом-отсосом оснащаются аппаратурой для обеспечения кислородной поддержки из расчета на 1 - 2 койки.
3. В структуре коечного фонда для лечения больных с коронавирусной инфекцией предусмотреть:
Дифференциальная диагностика пневмоний
Рекомендации по организации медицинской помощи в стационарах, оказывающих специализированную медицинскую помощь,
в том числе высокотехнологичные медицинские услуги, в стационарных условиях в плановом порядке
1. Руководители местных органов государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы (по согласованию) обеспечивают корректировку и утверждение схем маршрутизации пациентов для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичных медицинских услуг в медицинских организациях, осуществляющих медицинскую помощь в стационарных условиях в плановом порядке.
2. Руководителям медицинских организаций обеспечить в соответствии с законодательством Республики Казахстан:
1) организацию отдельного приема через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр - боксы пациентов с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонии;
2) введение ограничительного режима посещений в отделениях медицинской организации;
3) оснащение приемных отделений медицинских организаций пульсоксиметрами, реанимационных отделений - аппаратами искусственной вентиляции легких и другим оборудованием в соответствии со стандартом оснащения ОАРИТ;
4) при госпитализации в плановом порядке наличие результата диагностического исследования на выявление РНК вируса COVID-19 из биологического материала методом полимеразной цепной реакции не позднее 5 дней со срока сдачи анализа до даты госпитализации;
5) обязательное проведение при приеме на госпитализацию пациентов в плановом порядке:
осмотра врачом приемного покоя/терапевта (для детей - приема (осмотра) врачом-педиатром);
бесконтактной термометрии;
пульсоксиметрии;
при наличии медицинских показаний обзорной рентгенографии органов грудной полости в передней и боковой проекциях или компьютерной томографии.
Рекомендации по организации медицинской помощи беременным, родильницам на амбулаторно-поликлиническом уровне в период пандемии
1. В условиях эпидемиологической ситуации, антенатальное наблюдение за беременными проводить в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами и клиническими протоколами.
2. При осмотре и обследовании беременной женщины соблюдать все требования санитарно-эпидемиологических правил с использованием рекомендованных средств индивидуальной защиты.
3. Организовать отдельный фильтр для беременных при входе в медицинскую организацию, где проводится сортировка, анкетирование, обследование всех женщин на наличие симптомов COVID-19. Всем беременным рекомендовать носить медицинскую маску, при отсутствии - обеспечить.
4. Обеспечить распределение потока пациентов на группы высокого риска по реализации COVID-19 (с признаками ОРВИ, с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие неблагоприятный эпидемиологический анамнез по COVID-19) и на здоровых для движения по чистой и грязной зонам, согласно Приложению 4 к настоящему приказу.
5. Обеспечить раннюю постановку на учет беременных в день обращения для своевременного обследования и составления индивидуального плана антенатального наблюдения.
6. В день взятия на учет проводить беседу с беременной о строгом соблюдении правил самозащиты и социального дистанцирования, респираторной гигиене и мытье рук, о правилах использования медицинской маски, исключения посещении мест массового скопления людей. Рекомендовать всегда иметь дома, тонометр, термометр и экспресс тест на определение белка в моче. На руки выдать «Памятку» с указанием: тревожных признаков во время беременности, вероятных симптомов COVID-19, правил посещений медицинских организаций, графика работы и контакта участковых врачей, согласно «Памятка для беременной и кормящей мамы».
7. Организовать условия для проведения диагностических процедур (клинико-лабораторные исследования, пренатальные УЗИ-скрининги, допплерометрии сосудов плаценты и плода, кардиотокографии и др.) в установленные сроки, в соответствии нормативно-правовых актов.
8. С целью снижения риска заражения COVID-19, плановый осмотр беременных осуществлять по предварительной записи на прием. При обращении без записи обеспечить минимальный контакт с посетителями и сократить время ожидания, не допускать скопления беременных женщин во время приема, соблюдать дистанцию между посетителями.
9. Обеспечить оформление листков нетрудоспособности без посещения медицинской организации.
10. Сформировать список беременных женщин с наиболее высоким риском развития тяжелых форм COVID-19 с соматическими заболеваниями (хронические заболевания легких, в том числе бронхиальная астма средней и тяжелой степени тяжести, заболевания сердца, онкологические заболевания, тяжелое ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, заболевания печени, АФС) для ежедневного мониторинга в онлайн режиме, при выявление первых симптомов заболевания, обеспечить обслуживание на дому мобильными бригадами.
11. Обеспечить при необходимости дистанционное дородовое консультирование беременных только с физиологическим течением беременности с использованием чек-листа клинической оценки согласно Приложению 5 к настоящему приказу.
12. Проводить с беременными разъяснительную работу о необходимости отправки заполненного чек-листа через WhatsApp, видео-чату или другие средства связи участковой медсестре/акушерке ежедневно, для мониторинга Приложению 6 к настоящему приказу.
13. Совершенствовать возможности мобильного приложения медицинских информационных систем для проведения дистанционного наблюдения беременных и своевременного выявления первых признаков заболевания.
14. При каждом посещений беременной проводить оценку риска возникновения осложнений. При возникновении акушерских осложнений (кровотечение, преэклампсия, преждевременные роды, угрожающее состояние плода, внутриутробной задержки развития плода и др.), госпитализация в родовспомогательные организации осуществляется согласно Стандарту по организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан.
15. Обеспечить организацию мобильной бригады для проведения забора биологического материала (мазки из носоглотки и ротоглотки, важно соблюдение техники отбора биоматериала) на коронавирусную инфекцию COVID-19 беременным женщинам на дому с 37 недель до родов каждую по предварительно составленному списку.
16. При выявлении беременных с респираторными симптомами, при подозрении на COVID-19 и внебольничной пневмонии, обеспечить ведение беременной согласно алгоритму, указанной в Приложение 7 к настоящему приказу.
17. Обеспечить соблюдение право выбора и охраны сексуального, репродуктивного здоровья всех женщин, независимо от COVID-19-статуса, обеспечить доступ к контрацепции и безопасному прерыванию беременности в полном объеме.
Рекомендации по организации медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам на уровне скорой медицинской помощи в период пандемии
1. В условиях эпидемиологической ситуации, скорая медицинская помощь (далее - СМП) беременным, роженицам и родильницам предоставляется круглосуточно, согласно приказу Министра здравоохранения РК № 450 от 03.07.2020 г. «Правила оказания медицинской помощи в Республике Казахстан», с приоритетом оказания ее пациенткам с симптомами ОРВИ.
2. При осмотре пациенток на дому, в целях профилактики и снижения рисков распространения коронавирусной инфекции COVID-19, соблюдаются все требования санитарно-эпидемиологических правил и использования рекомендованных средств индивидуальной защиты.
3. При обслуживании вызова на дому, медицинским работником СМП проводится оценка состояния беременной и плода, общий осмотр, инструментальная диагностика, анкетирование, обследование на наличие симптомов COVID-19, после чего принимается решение вопроса транспортировки в стационар или оставления на дому.
4. В случае оставления беременной на дому, не нуждающейся в госпитализации, медицинским работником СМП предоставляются рекомендации о необходимости дальнейшего обращения в ПМСП по месту наблюдения, о проявлениях заболевания в связи с COVID-19, о соблюдение правил социального дистанцирования, респираторной гигиене и мытье рук, использования медицинской маски. Актив беременной передается в амбулаторную службу по месту наблюдения, для динамического наблюдения.
5. В случае заболевания беременной и необходимости ее активного посещения на дому участковым врачом, медицинским работником СМП передается информация (актив) в «Колл-центр» амбулаторной службы по месту наблюдения, для ежедневного мониторинга.
6. При выявлении беременной с выраженными респираторными симптомами, при подозрении на COVID-19 и внебольничной пневмонии, обеспечивается транспортировка в специализированный стационар, согласно алгоритму указанной в Приложение 5 к настоящему приказу.
7. При выявлении акушерских осложнений (преэклампсия, преждевременные роды, угрожающее состояние плода и др.), беременная госпитализируется в родовспомогательные организации.
8. Транспортировка беременных при жизнеугрожающих состояниях (острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность) осуществляется в приемное отделение ближайшей медицинской организации, оказывающей экстренную стационарную медицинскую помощь.
Рекомендации по организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам на уровне стационара в период пандемии
1. Оказание медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам на уровне стационара проводится в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами и клиническими протоколами.
2. Беременные с вероятным или подтвержденным случаем заболевания COVID-19, госпитализируются в специализированные медицинские организации, провизорные отделения родовспомогательных организации (далее - отделения) после оценки критерии тяжести заболевания COVID-19, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Коронавирусная инфекция COVID-19».
3. Медицинские работники специализированной медицинской организации (отделения), оказывающие помощь беременным с коронавирусной инфекцией COVID-19, работают в средствах индивидуальной защиты согласно требованиям ПГСВ РК.
4. В специализированных стационарах (отделениях) утверждается схема маршрутизации беременных с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией, организуется отдельный прием через приемно-смотровые боксы, где проводится сортировка, анкетирование, обследование всех женщин для оценки тяжести заболевания COVID-19.
5. При поступлении в организации родовспоможения беременных, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, с клиническими признаками COVID-19, оказание медицинской помощи проводится в изолированном помещении с соблюдением противоэпидемического режима и с использованием средств индивидуальной защиты.
6. При поступлении беременной в стационар, и в дальнейшем, по клиническим показаниям проводится гематологические и биохимические лабораторные исследования, ЭКГ, ЭХОКГ, исследование органов грудной клетки и оценка состояния плода (УЗИ, допплерометрия, КТГ) в зависимости от срока беременности, клинического состояния матери.
7. Обеспечивается оперативная связь для медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, по вопросам оказания медицинской помощи беременным с диагнозом коронавирусная инфекция COVID-19, с профильными специалистами экспертной группы Министерства здравоохранения по COVID-19.
8. Максимально сокращается число персонала, контактирующего с беременной женщиной, согласно разработанной инструкции родовспомогательной организации, определяющей состав персонала и правила оказания помощи.
9. При тяжелой степени коронавирусной инфекции COVID-19, у беременной акушерская тактика определяется индивидуально, по решению мультидисциплинарного консилиума (акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, пульмонолог и др.), после стабилизации состояния беременной, согласно Приложению 8 к настоящему приказу.
10. Решение об экстренном родоразрешении или прерывании беременности, об отсрочке плановой (элективной) индукции или кесарева сечения у беременных с коронавирусной инфекцией COVID-19 принимается индивидуально, с учетом срока беременности, тяжести состояния матери и жизнеспособности плода.
11. Перед родами с беременной проводится беседа о потенциальных рисках во время родов, возможной временной ее изоляции от ребенка и отлучения от грудного вскармливания, при наличии информированного согласия. Разрешается грудное вскармливание, для снижения риска инфицирования, близкие на партнерские роды не допускаются.
12. Вмешательства, направленные на ускорение родов (стимуляция родовой деятельности, эпизиотомия, оперативное влагалищное родоразрешение), проводится только в том случае, если они оправданы с медицинской точки зрения и основаны на клиническом состоянии матери и плода.
13. Рекомендуется отсроченное пережатие пуповины (не ранее чем через 1 минуту после рождения ребенка), поскольку это приносит пользу для здоровья матери и ребенка.
14. В послеродовом периоде обеспечивается совместное пребывание матери с COVID-19 и новорожденного на весь период карантина, новорожденный ребенок осматривается неонатологом для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.
15. Критериями выписки из стационара родильниц являются нормальная температура тела в течение 3-х дней, отсутствие симптомов поражения респираторного тракта, нормализация лабораторных показателей, отсутствие послеродовых осложнений.
16. Беременным и родильницам, выздоровевшим от COVID-19, рекомендуется обращаться в медицинские учреждения для получения стандартной дородовой и послеродовой медицинской помощи.
17. Проводится мониторинг обращений пациентов с симптомами ОРВИ (средне-тяжелые и тяжелые формы), внебольничными пневмониями за медицинской помощью, учет количества госпитализированных и выписанных из стационара беременных, и родильниц.
18. Учет числа заболеваний при госпитализации устанавливается согласно МКБ-10 - код О99.5 (Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период). В случае верифицированного диагноза COVID-19 методом полимеразной цепной реакции указывается код U07.1 (COVID-19, вирус идентифицирован). В случае, если COVID-19 диагностирован клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны, используется код U07.2 (COVID-19, вирус не идентифицирован).
Алгоритм ведения и оказания медицинской помощи беременным женщинам в амбулаторных условиях
I. Отдельный фильтр для беременных при входе в медицинскую организацию:
А). Оценка состоянии беременной, определение наличие жалоб, измерение сатурации, температуры тела бесконтактным термометром, АД, ЧСС, ЧД.
Б). Сбор эпидемиологического анамнеза для подтверждения или исключения контакта за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением с инфекцией COVID-19 и у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.
В). Определить цель посещения поликлиники.
1. Состояние беременной удовлетворительное; жалобы отсутствует; сатурация, температура тела, АД, ЧСС, ЧД в норме:
- через чистую зону проходят к специалистам для получения медицинской помощи в соответствии с целями посещения поликлиники;
- после оказания медицинской помощи беременная отпускается домой с рекомендациями о строгом соблюдении правил самозащиты и социального дистанцирования, респираторной гигиене и мытье рук, о правилах использования медицинской маски;
- антенатальное наблюдение и обследование согласно клиническому протоколу № 18 «Ведения физиологической беременности».
2. Состояние беременной удовлетворительное; жалобы отсутствует; сатурация, температура тела, АД, ЧСС, ЧД в норме. Эпиданамнез отягощен, близкий контакт с инфицированным больным КВИ:
- изолировать беременную, оказать медицинскую помощь в соответствии с целями посещения поликлиники, не пропуская в чистую зону;
- после оказания медицинской помощи проводится разъяснение о возможных симптомах COVID-19 с получением соответствующей расписки, беременная отпускается домой с рекомендациями о строгом соблюдении самоизоляции 14 дней, о респираторной гигиене и мытье рук, правилах использования медицинской маски и о первых признаках КВИ;
- антенатальное наблюдение.
3. Состояние беременной удовлетворительное, наличие респираторных симптомов, сатурация, температура тела, АД, ЧСС, ЧД в норме. Эпиданамнез отягощен, близкий контакт:
- изолировать беременную, оказать медицинскую помощь, не пропуская в чистую зону. Провести тестирование на COVID-19 методом ПЦР, определить степень тяжести.
- после оказания медицинской помощи проводится разъяснение о симптомах COVID-19 с получением расписки, беременная отпускается домой с рекомендациями о строгом соблюдении самоизоляции 14 дней. Во время самоизоляции следует избегать обезвоживания и быть активными, принимать жидкости. Купирование лихорадки (НПВС - парацетамол, ибупрофен). Ежедневное наблюдение!
Чек-лист для проведения дистанционного консультирования беременных
Чек-лист для оценки состояния беременной
Чек-лист необходим для оценки собственного состояния здоровья, измерения артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, сатурацию (при наличии пульсоксиметра); количества потребляемой, выделяемой жидкости и для оценки состояния плода - подсчет шевелений.
Если ведется четкий мониторинг симптомов, то заболевание легче контролировать и изменять лечение; своевременно диагностировать акушерские осложнения.
При появлении респираторных симптомов, жалоб и тревожных признаков сообщите врачу, предоставьте Ваш чек-лист, чтобы врач незамедлительно принял решение о дальнейшей тактике ведения. Ежедневно отмечайте данные своего самочувствия.
ФИО____________________ год рождения ________ адрес_____________
Срок беременности _______________ Дата _________ АД _________ ЧСС _______ЧД SpO2 ______________ T ___________
Алгоритм наблюдения беременных с COVID-19
Беременные с COVID-19
I. Легкая степень тяжести (клиника ОРВИ без пневмонии)
легкие катаральные явления, температура тела <38,5°С, нет затруднения дыхания ЧДД 24 в 1 мин, SpO2 > 95%,ЧСС 60 - 80 уд/мин, отсутствие изменений на КТ, лейкоциты, нейтрофилы, тромбоциты в пределах нормы
↓
Дистанционное наблюдение в домашних условиях
II. Средняя степень тяжести (клиника ОРВИ или пневмонии без выраженной ДН)
симптомы интоксикации, малопродуктивный кашель, катаральные симптомы, температура тела > 38,5°С, ЧДД > 24 в 1 мин.. SpO2 95%, ЧСС 90 - 120 уд/мин, одышки при обычных (бытовых) нагрузках нет, КТ признаки пневмонии, лейкопения, лимфопения
↓
Госпитализация в специализированный стационар
III. Тяжелая степень (клиника пневмонии с ДН)
симптомы интоксикации (головная боль, ломота во всем теле, бессонница, анорексия, тошнота, рвота), малопродуктивный кашель, температура тела > 38°С одышка при незначительной нагрузке или в покое или чувство стеснения в груди ЧДД > 30 в 1 мин, SpO2 93%, ЧСС > 120 уд/мин, КТ признаки пневмонии > 50% поражения легких, лейкопения, лимфопения, анэозинофилия
↓
Госпитализация в ОРИТ специализированного стационара
Этиотропное лечение беременных с легкой формой COVID-19 не проводится.
Наблюдение в амбулаторных условиях проводится согласно алгоритма:
Ежедневный однократный обзвон:
1. Оценка общего состояния, температуры, выяснение жалоб (кашель, затрудненное дыхание, слабость, потливость, диарея, сыпь, миалгии и др.), сатурация (при возможности).
2. Видеоконсультация (по необходимости), но не реже 1 раза в 3 дня
При нарастании клинических симптомов (повышение Т тела, кашель, затрудненное дыхание, одышка) в период наблюдения беременная направляется в специализированный стационар.
Алгоритм оказания медицинской помощи беременным, роженицам при поступлении в родовспомогательный стационар
Обращение в стационар за медицинской помощью (самообращением, по направлению, по СМП)
↓
Фильтр
Осмотр специалиста, снабженного СИЗ, инфекционный контроль, распознавания первых симптомов, измерение температуры тела, АД, ЧСС, ЧДД, сатурацию.
Алгоритм оказания медицинской помощи беременным и родильницам при подозрении и наличии вирусной инфекции COVID-19 на уровне стационара
Госпитализации беременных с респираторными признаками средней степени тяжести
Обследования беременных и рожениц:
Физикальное обследование:
- определение состояния пациентки: общее состояние, измерение температуры тела, АД, ЧСС, ЧД, сатурацию.
- наружное акушерское исследование: осмотр живота и пальпация матки, измерение окружности живота и высоты дна матки, оценка ЧСС плода;
Инструментальная диагностика:
1. ЭКГ, ЭхоКГ;
2. Применение рентгенологических методов диагностики (обзорная рентгенография и КГ органов грудной клетки) проводится с использованием средств защиты плода от радиационного излучения.
3. В соответствии с гестационным сроком проводят кардиотокографию, УЗИ плода, допплерометрическое исследование.
Лабораторная диагностика: стандартные клинико-лабораторные обследования (ОАК, лейкоцитарная формула, биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, мочевина, билирубин, глюкоза), СРБ, КЩС, коагулограмма, ОАМ);
- в родильном доме/перинатальном центре необходимо организовать обязательное проведение лабораторного обследования на COVID-19 всем беременным, роженицам и родильницам при экстренной госпитализации и отсутствии такого обследования на амбулаторном этапе.
↓
Акушерская тактика: (во всех случаях вопрос о времени и методе родоразрешения решать индивидуально)
1. Тактику ведения беременной с COVID-19 определяет междисциплинарный консилиум (акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог и другие профильные специалисты) с целью определения методов стабилизации состояния матери и оценки состояния плода, применения дополнительных методов обследования и целесообразности досрочного родоразрешения.