2. Предпочтительно родоразрешить через естественные родовые пути под мониторным контролем состояния матери и плода, при отсутствии стандартных противопоказаний и признаков полиорганной недостаточности.
3. При наличии показаний для планового кесарева сечения у пациенток с COVID-19 решение о его выполнении может быть отсрочено до стабилизации состояния беременной и его улучшения (с учетом состояния плода).
4. При наличии показаний для индукции родов у пациенток с COVID-19 индивидуально оценить рисков с целью определения безопасности переноса сроков родоразрешения после 41 недели для беременной, плода. Не противопоказаны медикаментозная индукция родов.
5. При отсутствии тяжелых симптомов COVID-19 (отсутствие полиорганной недостаточности) роды вести в соответствии с акушерской ситуацией в отдельном боксе при условиях: ограничения числа контактов персонала с роженицей; динамического контроля: температуры тела, ЧД, АД, SpO2 (> 94%); непрерывного КТГ-мониторинга.
6. Экстренное кесарево сечение с проведением всех необходимых мероприятий по профилактике коагулопатического и гипотонического акушерского кровотечения, показано в случае наличия абсолютных акушерских показаний и/или жизнеугрожающего состояния матери
↓
Акушерская тактика:
1. Применение кортикостероидной терапии для профилактики РДС новорожденного при необходимости досрочного родоразрешения - не имеет противопоказаний
2. Лечение беременной (роженицы) должно быть начато как можно раньше. Противовирусные препараты, антикоагулянты беременным с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо назначать сразу с начала заболевания.
3. Обеспечить адекватную респираторную поддержку, определять у всех беременных с клиникой острого респираторного заболевания и/или с пневмонией показатели сатурации кислорода.
4. Антикоагулянтная, противовирусная, антибактериальная, детоксикационная терапия, при снижении SpO2 менее 92% - респираторная поддержка.
↓
Принципы организации работы послеродового отделения:
1. Обязательное использование СИЗ медицинским персоналом.
2. Использование родильницей хирургической маски.
3. Запрещение посещения послеродового отделения третьими лицами.
4. Организация проведения стандартного послеродового ухода с термометрией, лабораторным мониторингом и контролем вероятных осложнений.
5. В послеродовом периоде рекомендовано совместное пребывание матери с COVID-19 и новорожденного на весь период карантина, новорожденный ребенок (дети) осматривается (ются) неонатологом для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.
6. Сохранение лактации. Допускается сцеживание грудного молока с помощью специального ручного или электрического молокоотсоса с тщательным соблюдением санитарно-гигиенических норм.
7. Дети, рожденные от подозреваемых или подтвержденных матерей с COVID-19, должны быть проверены на наличие инфекции.
↓
Порядок оказания медицинской помощи новорожденному в родильном блоке:
1. Проводятся процедуры отсроченного пережатия пуповины, контакт кожа-к-коже, запрещены партнерские роды.
2. Реанимация новорожденного проводится согласно стандартному протоколу.
3. Использование отсосов для аспирации из дыхательных путей: только при крайней необходимости.
4. При возможности, первородная смазка оставляется на 24 часа.
5. Удаляется мокрая пеленка, смена верхней пары перчаток.
6. Реанимация: согласно стандартному протоколу.
↓
Критерии выписки из стационара:
1. Нормальная температура тела в течение 3-х дней;
2. Отсутствие симптомов поражения респираторного тракта;
3. Нормализация лабораторных показателей;
4. Отсутствие послеродовых осложнений;
5. Отрицательный результат тест
Рекомендации по организации медицинской помощи детям на амбулаторно-поликлиническом уровне в период пандемии
1. Оказание медицинской помощи детям на амбулаторно-поликлиническом уровне в период пандемии проводится в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами МЗ РК и клиническими протоколами РК.
2. В каждой МО первичной медико - санитарной помощи (далее - ПМСП) должен соблюдаться противоэпидемический режим в целях защиты пациентов и медицинского персонала по передаче COVID-19 согласно ПГГСВ РК.
3. Медицинским работникам необходимо соблюдать гигиену рук до и после любого контакта с пациентом, контакта с потенциально инфекционным материалом и перед надеванием, и после снятия средств индивидуальной защиты, в том числе перчаток согласно Приложения 3 к постановлению ГГСВ РК «Алгоритм использования средств индивидуальной защиты при COVID-19».
4. Во всех МО ПМСП должна быть обеспечена работа по принципу зонирования на «грязную» и «чистую» зоны согласно Приложению 2 к постановлению ГГСВ РК.
5. При посещении МО ПМСП дети и их сопровождающие лица (родители, законные представители) проходят через «фильтр», где им проводится бесконтактная термометрия и опрос, с целью выявления больных с повышенной температурой тела.
6. Дети, у которых выявлены симптомы, не исключающие COVID-19 временно помещаются в изолятор. После осмотра врачом пациент направляется на амбулаторное лечение или госпитализируется в провизорный стационар.
7. Прием детей в МО ПМСП осуществляется по предварительной записи, не допускается ожидание пациентами своей очереди на прием к врачу в коридоре или холле организации ПМСП.
8. При каждой МО ПМСП должна быть организована транспортная мобильная бригада для оказания медицинской помощи детям в период пандемии на дому, в составе участкового врача (ВОП, педиатр, фельдшер), медицинской сестры и водителя, с обеспечением средств индивидуальной защиты согласно ПГГСВ.
9. Посещение и осмотр детей на дому медицинским персоналом должен проводится в соответствующих средствах индивидуальной защиты согласно Приложения 3 к постановлению ГГСВ РК «Алгоритм использования средств индивидуальной защиты при COVID-19».
10. В период пандемии на амбулаторно-поликлиническом уровне с родителями (законными представителями) должна проводиться постоянная информационно-разъяснительная работа о строгом соблюдении правил личной гигиены, частом мытье рук, о правилах использования медицинской маски, социальном дистанцировании, исключения посещения детьми мест массовых скопления людей, больших игровых площадок.
11. В МО ПМСП родителям должны выдаваться Памятка по профилактіш COVID-19 у детей (Приложение 4 к настоящему приказу), Памятка о первичных и настораживающих симптомах COVID-19 (Приложение 5 к настоящему приказу) Инструкции разработанные в данной МО и утвержденные внутренним приказом руководителя о правилах посещений, графика работы МО, с наличием контактных телефонов для предварительной записи и для получения консультаций по оказанию медицинской помощи детям.
12. Состояние всех прикрепленных к МО ПМСП детей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 обязательно должно мониториться первым руководителем и заместителем руководителя по лечебной работе, с ежедневным представлением информации в Республиканский штаб и МЗ РК.
13. Все дети с бессимптомным и легким течением СОVID-19 наблюдаются и получают лечение на дому согласно «Алгоритма ведения детей с COVID-19 на уровне ПМСП» (Приложение 6 к настоящему приказу) с дистанционным консультированием участковым врачом.
14. Лабораторное тестирование детей на COVID-19 на уровне ПМСП осуществлять согласно Приложению 33 постановления ГГСВ «Алгоритм тестирования на COVID-19».
15. Контроль за состоянием ребенка с COVID-19 осуществляется с помощью Чек-листа (Приложение 7 к настоящему приказу), который в первый день заболевания ребенка представляется его матери или лицу по уходу.
16. Участковый врач ежедневно должен проводить оценку риска возникновения осложнений или перехода заболевания из легкого течения в среднетяжелое или тяжелое, с целью своевременного решения вопроса госпитализации.
17. Детям из группы риска по хроническим заболеваниям (дети с дефицитом массы тела более 30%, бронхиальной астмой, врожденных пороков развития в стадии декомпенсации, сахарным диабетом, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, первичным иммунодефицитом и другими наследственными заболеваниями) должна быть обеспечена по показаниям консультация профильного специалиста.
18. Дети, имеющие обострение хронического заболевания на фоне COVID-19 должны лечиться на стационарном уровне.
19. Во всех МО ПМСП провести обучение ВОП и педиатров по ранним признакам диагностики мультисистемного воспалительного синдрома у детей (Кавасаки - подобный синдром ассоциированный с SARS-CoV-2, multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C).
20. При выявлении детей с подозрением на мультисистемный воспалительный синдром обеспечить своевременную консультацию по телемедицине с МО республиканского уровня и решением вопроса госпитализации согласно Приложению 8 к настоящему приказу «Алгоритм диагностики и маршрутизации при мультисистемном воспалительном синдроме у детей (Кавасаки - подобный синдром ассоциированный с SARS-CoV-2, multisysten inflammatory syndrome in children, MIS-C».
21. Для проведения адекватного дистанционного наблюдения и консультирования детей и своевременного выявления первых признаков заболевания совершенствуются возможности мобильного приложения медицинских информационных систем.
22. При выявлении у детей на амбулаторном уровне внебольничной пневмонии, диарейного синдрома осуществлять дифференциальную диагностику пользуясь таблицами «Дифференциальная диагностика типичных и атипичных пневмоний у детей», «Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций по типу диареи» (Приложения 9, 10 к настоящему приказу соответственно).
23. В МО ПМСП продолжить плановую иммунизацию детей с учетом Национального календаря прививок согласно Приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 13 июня 2018 года № 361 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования по проведению профилактических прививок населению».
24. Плановую и сезонную иммунизацию детей проводить в МО ПМСП в отсеке с отдельным входом и выходом, без пересечения с другими пациентами или с организацией специального дня недели для здорового ребенка.
25. Проведение иммунизации осуществлять строго по графику с составлением списка детей, подлежащих вакцинации и оповещения родителей по дате и времени прививки.
26. Порядок иммунизации новорожденных с COVID-19 против ВГВ и БЦЖ проводить согласно Приложению 11 к настоящему приказу «Алгоритм действий при рождении новорожденного от матери с подтвержденным COVID-19 или подозрением на COVID-19».
При проведении иммунизации детей необходимо соблюдать противоэпидемический режим в целях защиты пациентов и медицинского персонала от инфицирования COVID-19 согласно ПГГСВ РК.
Рекомендации по организации медицинской помощи детям на уровне скорой медицинской помощи в период пандемии
1. В условиях эпидемиологической ситуации, скорая медицинская помощь (далее - СМП) детям предоставляется круглосуточно, согласно приказу Министра здравоохранения РК № 450 от 03.07.2020 г. «Правила оказания медицинской помощи Республике Казахстан».
2. При осмотре детей на дому, в целях профилактики и снижения рисков распространения коронавирусной инфекции COVID-19, соблюдаются все требования санитарно-эпидемиологических правил и использование рекомендованных средств индивидуальной защиты согласно ПГГСВ РК.
3. При обслуживании вызова на дому, медицинским работником СМП проводится оценка тяжести состояния ребенка, общий осмотр, инструментальная диагностика, анкетирование, обследование на наличие симптомов COVID-19, после чего принимается решение вопроса транспортировки в стационар или оставления на дому.
4. Дети с бессимптомным и легким течением COVID-19 (или подозрением на COVID-19) не нуждаются в госпитализации и лечатся на дому, с представлением родителям рекомендаций о необходимости дальнейшего обращения в ПМСП по месту наблюдения, также им даются разъяснения о противоэпидемических мерах, необходимости изоляции больного ребенка, о соблюдении правил социального дистанцирования, респираторной гигиене, частого мытья рук и использования медицинской маски. Актив по больному ребенку передается в амбулаторную службу по месту жительства для динамического наблюдения.
5. При выявлении ребенка с подозрением на COVID-19 и тяжелыми признаками респираторной инфекции, диареи, внебольничной пневмонии и сопутствующими хроническими и фоновыми заболеваниями (возраст до 1 года, дефицит массы тела более 30%, бронхиальная астма, врожденные пороки развития в стадии декомпенсации, сахарный диабет, аутоиммунное и онкологическое заболевание, первичный иммунодефицит и другие наследственные заболевания) транспортируются в специализированный стационар.
При обострении у ребенка тяжелой хронической патологии и наличия симптомов, не исключающих COVID-19 пациент транспортируется в провизорный стационар или в приемное отделение МО, оказывающей экстренную стационарную медицинскую помощь.
Рекомендации по организации оказания медицинской помощи детям на уровне стационара в период пандемии
1. Оказание медицинской помощи детям на уровне стационара в период пандемии проводится в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами МЗ РК и клиническими протоколами РК.
2. На уровне стационара осуществляется оказание медицинской помощи детям с вероятным или подтвержденным случаем COVID-19 и наличием сопутствующего хронического (наследственного, врожденного) заболевания.
3. Дети госпитализируются в специализированные медицинские организации (далее МО) после оценки критериев тяжести заболевания по COVID-19, согласно клиническому протоколу «Коронавирусная инфекция COVID-19».
4. Дети из группы риска и наличием симптомов, не исключающих COVID-19 (ОРВИ, пневмония, диарея) госпитализируются в провизорный стационар или в изолированное отделение МО оказывающей экстренную стационарную медицинскую помощь до выяснения статуса по коронавирусной инфекции COVID-19.
5. Госпитализация детей в специализированные МО осуществляется через отдельные приемно - смотровые фильтры, где проводится сортировка, анкетирование и оценка тяжести заболевания по COVID-19.
6. Медицинские работники специализированной МО, оказывающие помощь детям с COVID-19, работают в средствах индивидуальной защиты и соблюдают противоэпидемический режим в целях защиты пациентов и медицинского персонала по передаче COVID-19 согласно требованиям ПГГСВ РК.
7. Оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется согласно Приложению 11 к настоящему приказу «Алгоритм действий при рождении новорожденного от матери с подтвержденным COVID-19 или подозрением на COVID-19».
8. При подозрении или подтверждении COVID-19 у ребенка, находящегося на лечении в многопрофильной детской МО с хроническим (наследственным, врожденным) заболеванием медицинская помощь должна оказываться в изолированном помещении с соблюдением всех противоэпидемических мер и использованием медицинскими работниками средств индивидуальной защиты.
9. В многопрофильных детских МО при необходимости оказания ребенку с подозрением или подтвержденным COVID-19 реанимационной помощи и интенсивной терапии, приказом руководителя МО в условиях изолированного помещения, с соблюдением всех противоэпидемических требований разворачивается палата реанимации и интенсивной терапии.
10. При верифицированном диагнозе COVID-19 методом полимеразной цепной реакции указывается код U07.1 (COVID-19, вирус идентифицирован). В случае, если COVID-19 диагностирован клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны, используется код U07.2 (COVID-19, вирус не идентифицирован). При наличии у ребенка хронического заболевания, требующего специализированного лечения, данное заболевание указывается как сопутствующее с соответствующим кодом МКБ-10.
11. При поступлении ребенка в стационар строго по клиническим показаниям проводятся необходимые гематологические, биохимические и инструментальные методы исследования.
12. Лабораторное тестирование детей на COVID-19 на стационарном уровне должно осуществляться согласно Приложению 33 постановления ГГСВ «Алгоритм тестирования на COVID-19».
13. Все диагностические и лечебные мероприятия в детских МО должны проводиться с учетом возможных рисков распространения инфекционного заболевания и соблюдением всех противоэпидемических мероприятий согласно требованиям ПГГСВ.
14. При тяжелом течении или осложнениях COVID-19 на фоне хронической патологии у ребенка, тактика терапии должна решаться мультидисциплинарным консилиумом с участием специалистов необходимого педиатрического профиля, в том числе посредством телемедицины с привлечением специалистов республиканского уровня.
15. Консультативная помощь врачами детям с подозрением или подтвержденным COVID-19 должна по возможности проводится дистанционно в онлайн режиме или с использованием средств индивидуальной защиты.
16. При госпитализации ребенка с подозрением или подтвержденным COVID-19 в специализированную МО совместно с его законным представителем, имеющим отрицательный статус по COVID-19, законный представитель ребенка должен быть письменно информирован о возможных рисках заражения.
17. Не разрешается госпитализация в стационар лиц по уходу за ребенком старше 60 лет, а также с наличием тяжелых хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма и др.) и беременных.
Критериями выписки из стационара является удовлетворительное состояние пациента и отрицательный результат теста на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПНР. При необходимости продолжения сопутствующего заболевания ребенок переводится в профильное отделение стационара.
Памятка для родителей по профилактике COVID-19 у детей
❖ COVID-19 высоко контагиозная воздушно-капельная инфекция
❖ для профилактики COVID-19 нет рекомендованных лекарственных средств
Что необходимо предпринять, чтобы предотвратить воздушно-капельный путь передачи?
• научите ребенка закрывать рот и нос салфеткой при кашле или чихании;
• научите ребенка правильной технике мытья рук;
• после посещения общественных мест необходимо обязательно помыть руки и обработать кожным антисептиком;
• научите ребенка не дотрагиваться до рта, носа, глаз;
• обучайте детей правильно носить маски, так, чтобы она закрывала нос, рот и подбородок;
• меняйте маски каждые 2 часа;
• после использования обязательно утилизируйте маски и салфетки.
С целью уменьшения риска заражения:
• старайтесь ограничить использование общественного транспорта;
• избегайте плохо вентилируемых помещений;
• учите детей соблюдать дистанцию в общественных местах не менее 1,5 метра;
• старайтесь исключить посещение мест массового скопления людей;
• не играйте с детьми на больших детских площадках, дворах, парках;
• минимизируйте посещение торгово-развлекательных и образовательных центров.
Дома:
• регулярно проветривайте помещение, не реже 1 раза в день;
• чаще проводите влажную уборку в доме с применением дезинфицирующих средств;
• обрабатывайте регулярно детские игрушки нагреванием до 56 градусов в течение 30 мин, с применением 70% спирта или хлорсодержащих средств или УФ-из лучения.
! Помните, что для поддержания иммунитета ребенку необходимо: сбалансированное питание, адекватные физические нагрузки и регулярное медицинское наблюдение.
! Для новорожденных лучшим питанием является исключительно грудное вскармливание
! Плановая вакцинация согласно Национального календаря прививок не повышает риск инфицирования ребенка в период пандемии и не ослабляет иммунный ответ против возбудителя инфекции.
Памятка для родителей о симптомах COVID-19 у детей
Если у Вашего ребенка появились следующие симптомы:
❖ повышение температуры тела;
❖ слабость, вялость;
❖ боли в мышцах;
❖ снижение аппетита;
❖ диарея, рвота;
❖ насморк, нарушение обоняния и вкуса;
❖ сухой кашель.
Если появились вышеуказанные симптомы:
❖ Сообщите участковому врачу
❖ Изолируйте ребенка от других детей и пожилых членов семьи
Ведите контроль за следующими показателями у ребенка:
❖ поведение ребенка;
❖ температура тела;
❖ частота дыхания;
❖ наличие одышки;
❖ цвет кожных покровов;
❖ частота пульса.
❖ давайте ребенку обильное питье (вода, компот, чай, морсы);
❖ обеспечьте покой;
❖ при температуре тела выше 38,5°С дайте жаропонижающее средство: парацетамол или ибупрофен;
❖ дозировки лекарств согласуйте с врачом.
Настораживающие симптомы!
❖ если температура тела повышается более 3-5 дней, либо она повысилась вновь после нормализации;
❖ усиление кашля и появление учащения дыхания (одышка);
❖ нарастание бледности и появлении синюшности вокруг рта;
❖ усиление диарейного синдрома чаще, чем 3 раза в день, особенно у детей раннего возраста;
❖ появление выраженной вялости ребенка;
❖ наличие у ребенка симптомов обострения других сопутствующих заболеваний.
Свяжитесь с участковым врачом, при нарастании указанных симптомов вызовите бригаду Скорой помощи
Алгоритм ведения детей с COVID-19 на уровне ПМСП
Чек лист для родителей по контролю за состоянием ребенка с COVID-19
________________________
* температура держится более 3 дней или отмечается ее повторный подъем после нормализации
Если у вашего ребенка подозрение или подтвержденный COVID-19!
! С первого дня заболевания ежедневно отмечайте данные самочувствия Вашего ребенка по указанным симптомам в таблице.
! Обеспечьте ребенку сбалансированное питание, обильное питье и умеренные физические нагрузки (по состоянию).
! Создайте хорошую психологическую обстановку и сохраняйте спокойствие и позитивный настрой.
! Не забудьте о соблюдении противоэпидемических мер, личной гигиене ребенка и по возможности изолируйте его от других членов семьи.
Разъяснения по применению Чек-листа
✔ если у Вашего ребенка клинические симптомы в пределах зеленого цвета, значит течение COVID-19 бессимптомное;
✔ если симптомы окрашены в таблице в желтый цвет, значит заболевание протекает в легкой форме;
✔ если у ребенка кроме симптомов желтой зоны имеются признаки, отмеченные красным цветом, он должен быть под ежедневным контролем участкового врача (можно дистанционно), чтобы при их нарастании решить вопрос необходимости госпитализации;
✔ при мониторинге состояния больного ребенка Вы должны быть уверены, что заболевание не прогрессирует и ребенок идет на выздоровление, о чем будет свидетельствовать регресс клинических симптомов заболевания;
✔ обращайте внимание на наличие или появление дополнительных симптомов, отмеченных в красной зоне;
✔ будьте насторожены и сообщите участковому врачу, если у вашего ребенка появились в определенный день новые симптомы, выделенные красным цветом в таблице;
✔ предоставьте Ваш чек-лист, чтобы врач быстро принял решение о дальнейшей тактике лечения;
✔ если у ребенка имеются симптомы, не описанные в таблице (сыпь, конъюнктивит, потеря обоняния и др.) отмечайте их в графе «другие» и сообщите об этом своему врачу;
✔ особенно важно наблюдение за состоянием детей с COVID-19 если у них есть факторы риска (возраст до 1 года, дефицит массы тела > 30%, бронхиальная астма, врожденные пороки развития в стадии декомпенсации, сахарный диабет, аутоиммунное и онкологическое заболевание, первичный иммунодефицит и другие наследственные заболевания);
при обострении на фоне COVID-19 вышеуказанных хронических заболеваний, должен решаться вопрос о необходимости госпитализации ребенка.
Алгоритм диагностики и маршрутизации при мультисистемном воспалительном синдроме у детей (Кавасаки - подобный синдром, ассоциированный с SARS-CoV-2, multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C)
ПАЦИЕНТ от 0 до 18 лет
✔ с подтвержденным случаем COVID-19 (ПЦР) или с наличием антител (ИФА)
✔ с наличием контакта с больным COVID-19 в течение 4-х недель до начала симптомов
Клинические симптомы МВС у детей
✔ лихорадка > 38°С в течение > 24 часов и более, возобновляется после «светлого» промежутка;
✔ сыпь полиморфная, пятнистая, пятнисто-папулезная;
✔ возможны конъюнктивит, склерит, лимфаденопатии, отеки ладоней, стоп;
✔ дыхательная недостаточность, поражение легких;
✔ поражение ЖКТ: боль рвота, тошнота, диарея, боль при глотании;
✔ могут быть другие нарушения органов: кардиологические, почечные, гематологические, дерматологические, поражение ЦНС и др.
✔ Вышеуказанные клинические проявления МВС
✔ Осложнения МВС: развитие острой почечной недостаточности, судороги, менингеальные знаки, угнетение сознания; развитие цереброваскулита, ишемического/ геморрагического инсульта.
✔ Критические формы: Сепсис, шок, полиорганная недостаточность.
Ранние лабораторные признаки
✔ Общий анализ крови: ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией, тромбоцитоз/тромбоцитопения
✔ Биохимия крови: СРБ ≥ 100мг/л, ферритин ≥ 500нг/мл, ЛДГ, АЛТ, ACT > 2 норм, повышение уровня ИЛ-2, прокальцитонина, гипоальбуминемия, повышение уровня тропонина, NT-proBNP, КФК-МБ фракции > 2норм, возможно повышение ГОСТ крови > 2 нг/мл. Повышение ГГТ, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, калия в сыворотке крови
✔ Гемостаз: повышение D-димера, фибриногена > 2 норм.
Инструментальные исследования
✔ ЭхоКГ и ЭКГ - миокардит, вальвулит, перикардит, дилатации коронарной артерии;
✔ Rg органов грудной клетки: пятнистые симметричные инфильтраты, плеврит;
✔ УЗ исследование брюшной полости: колиты, илеит, лимфоденопатия, асцит, гепатоспленомегалия;
✔ КГ грудной клетки: очаговые симметричные инфильтраты, плеврит, могут быть выявлены аномалии коронарных артерий (аневризмы) при исследовании с контрастом
✔ исследования с контрастом
ПМСП
↓
Стационар (районного уровня)
↓
Стационар (городского, областного уровня)
↓
Стационар (Республиканского уровня)
↓
Лечение
Дифференциальная диагностика типичных и атипичных пневмоний у детей
Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций по типу диареи