Аспирационные пневмонит и пневмония
www.msdmanuals.com
Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны аспирацией токсичных веществ, как правило, содержимого желудка. В результате развивается химический пневмонит, бактериальная пневмония или обструкция дыхательных путей. Симптомы включают кашель и одышку. Диагноз основан на клинической картине и данных рентгенографии органов грудной клетки. Лечение и прогноз зависят от аспирированного вещества.
Аспирация может привести к воспалению легких (химический пневмонит), инфекции (бактериальная пневмония или абсцесс легких) или к обструкции дыхательных путей. Большинство эпизодов аспирации вызывает незначительные симптомы или пневмонит, а не инфекцию или обструкцию, хотя у некоторых пациентов аспирация не сопровождается какими-либо последствиями. Утопление может также вызвать воспаление легких.
Факторы риска аспирации включают:
- Нарушения когнитивной деятельности или уровня сознания;
- Нарушение глотания (например, иногда возникает после инсультов или других неврологических заболеваний);
- Рвота
- Применение гастроэнтерологических устройств и процедур (например, введение назогастрального зонда);
- Стоматологические процедуры;
- Применение дыхательных аппаратов и процедур (например, размещение эндотрахеальной трубки—см. ИВЛ-ассоциированная пневмония)
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Патофизиология
Химический пневмонит
Огромное количество веществ оказывает прямое токсическое воздействие на легкие или стимулирует воспалительную реакцию в ответ на аспирацию; чаще всего таким аспирированным веществом выступает желудочный сок. К другим веществам относятся: нефтепродукты (особенно, низкой вязкости, например, технический вазелин) и жидкие масла (например, минеральное масло, касторовое масло и керосин), которые вызывают липоидную пневмонию. Аспирация бензина и керосина также приводит к развитию химического пневмонита (см. Отравление углеводородами).
Содержимое желудка вызывает повреждения, в основном, из-за кислоты желудочного сока, хотя пища и другие вещества, попадающие в желудок (например, активированный уголь, принимаемый в качестве лечения в случае передозировки), в больших количествах также вредны. Кислота желудочного сока вызывает химический ожог дыхательных путей и легких, приводя к быстрому бронхоспазму, ателектазу, отеку и альвеолярному кровотечению. Этот синдром разрешается спонтанно, обычно в течение нескольких дней, но может привести к острому респираторному дистресс-синдрому. В некоторых случаях возникают осложнения в виде бактериальной суперинфекции.
Аспирация масел или технического вазелина вызывает экзогенную липоидную пневмонию, которая гистологически характеризуется хроническим гранулематозным воспалением и фиброзом.
Аспирационная пневмония