Методика выполнения катетеризации бедренной артерии при ультразвуковом контроле
www.msdmanuals.com
Для контроля за артериальной пункцией и проволочным направителем (метод Сельдингера) при проведении катетера через бедренную артерию и дистальный отдел аорты, при канюляции бедренной артерии под ультразвуковым контролем используется динамическое ультразвуковое исследование в режиме реального времени.
Ультразвуковой контроль полезен при катетеризации непальпируемых артерий (например, из-за ожирения пациента или маленьких размеров артерии). При наличии ультрасонографии и обученного персонала можно использовать ультразвуковой контроль.
Показания
Для применения у тяжелобольных, нестабильных пациентов, особенно с рефрактерным шоком и дыхательной недостаточностью:
- Постоянное измерение артериального давления
- Повторные исследование газового состава крови (PO2, PCO2, pH)
- Непрерывное измерение функции сердца вместо катетеризации легочной артерии
- Повторные образцы крови для лабораторных исследований
Артериальную катетеризацию также применяют в случаях значительного нарушения баланса жидкости или кровопотери (например, при крупном хирургическом вмешательстве), при инотропной поддержке и гипотермии (включая индуцированную), а также при ангиографии и терапевтической эмболизации.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания
- Нетренированный или неопытный оператор УЗИ
- Неподходящая артерия, тромбированная, сильно атеросклеротическая или недоступная по данным УЗИ
- Артерия, которая не пальпируется и не обнаруживается ультразвуком (т. е., если артерия не обнаруживается, то данный участок артерии никогда не должен быть канюлирован)
- Нарушение кровообращения (например, синдром Рейно, болезнь Бюргера)
- Глубокие ожоги
- Местная инфекция в месте введения
- Катетер, пропитанный антибиотиком, для пациента с аллергией
Относительные противопоказания
- Коагулопатия, включая терапевтическую антикоагуляцию*
- Локальные искажения анатомических структур, травматические или врожденные, или выраженное ожирение
- Хирургическое вмешательство в анамнезе или катетеризация, уже проводившаяся в этом месте†
- Атеросклероз
- Неадекватный коллатеральный кровоток
- Неконтактные пациенты: таким пациентам при необходимости проводят седацию.
* Антикоагулянтная терапия (например, при тромбоэмболии легочной артерии) увеличивает риск кровотечения при катетеризации бедренной артерии, однако это должно сопоставляться с повышенным риском тромбоза (например, инсульта) при отмене антикоагулянтной терапии. Обсудите все предполагаемые изменения с лечащим врачом, назначившим антикоагулянтную терапию, а затем с пациентом.
† Следует постараться не затрагивать бедренную артерию после хирургического шунтирования сосудов (из-за возможной травмы шунта) и у пациентов с сосудистой недостаточностью в дистальных отделах конечностей (чтобы избежать провоцирующей ишемии).
Осложнения
Осложнения включают:
- Гематома
- Инфекция
- Повреждение артерии
- Тромбоз (из-за самого катетера)