With UNHCR offices in Almaty and Astana, we are ready to further strengthen their close collaboration with the Government, Parliament, and other national and local institutions to support process of accession to the two Statelessness Conventions and to bring national legislation in line with current Kazakhstan’s treaty obligations.
Ladies and Gentlemen,
UDHR is a beacon of hope, advocating for equality, fundamental freedoms, and justice. Its influence extends globally, shaping international, national, and local laws.
It stands as a foundation for the 2030 Agenda for Sustainable Development, guiding us towards a more equitable and just world.
Together, we can build a community, where every individual, regardless of their background and legal status, enjoys the rights and freedoms that define the principles of humanity.
Thank you for your kind attention and once again all the best wishes with Human Rights Day, to which each of us contributes.
Член Совета по правовой политике при Президенте РК,
член Комиссии по помилованию при Президенте РК,
исполнительный директор ОФ «Хартия за права человека»
Уважаемые участники конференции!
Ровно год назад, накануне 75-летия принятия Всеобщей Декларации прав человека, Президент РК издал Указ о третьем пакете мер в области прав человека, с конкретными мерами, вплоть до внесения законодательных инициатив в Парламент, которые Правительство и исполнительные органы обязаны исполнить.
Напомню, что Президентский пакет содержит 41 мероприятие. Сосредоточусь сейчас на тех из них, на содействие в решении которых были направлены усилия нашей организации. Это пункты 25 - «Разработка модулей для пула тренеров по основам коммуникаций, психологии толпы, практическим навыкам построения конструктивного диалога, с привлечением ведомственных Академий»; пункт 27 - «Проведение семинаров тренингов по эффективным коммуникациям и сотрудничеству с гражданским обществом» и 29 - «Обучение сотрудников правоохранительных и специальных органов, местных представительных и исполнительных органов в целях конструктивного и инклюзивного взаимодействия между госорганами и обществом во время мирных собраний путем внедрения модели «диалоговая полиция».
Для выполнения этих задач рядом министерств с участием Генеральной прокуратуры и Национального центра по правам человека была разработана «Дорожная карта». Согласно ей, мы в этом году провели тренинг-семинар для сотрудников правоохранительных органов.
По согласованию и с помощью Администрации Президента в качестве со-организаторов проведения тренинга мы выбрали Костанайскую академию МВД.
Ученые Костанайской Академии сделали анализ нормативно-правовой базы, с выработкой конкретных рекомендаций по поправкам в соответствующие законодательные акты. Трехдневное мероприятие провели выбранные нами авторитетные специалисты. Это международный эксперт по полицейской деятельности г-н Р.В. Макуха, два отечественных эксперта - профессоры Л.С. Шакимова и У.К. Жанатаева.
Результаты специального опроса после обучения убедительно демонстрируют большую пользу такого метода повышения квалификации. Так, чаще всего звучало предложение продолжить и расширить проведение таких тренингов-семинаров. Цитирую одно из предложений: «сформировать на конкурсной основе пул экспертов в системе МВД, которые могли бы пройти интенсивное обучение по основам передового опыта работы полиции с населением, правам человека, международным стандартам охраны общественного порядка на публичных собраниях, психологии толпы, использованию передовых методик и техники эффективных коммуникаций при работе с населением, методам деэскалации и профилактики, практическим инструментам разрешения конфликтов».
К сожалению, дальше мне придется говорить о трудностях и проблемах. Так, согласно разработанной Дорожной карте зоной ответственности МВД является разработка «Алгоритма конструктивного диалога и деэскалации конфликтов» и разработка «Модуля для обучения основам коммуникации, психологии толпы, практическим навыкам построения конструктивного диалога для обучения сотрудников местных исполнительных органов и руководителей органов внутренних дел». Однако выполнение этих задач до сих пор не сдвинулось с мертвой точки. Не берусь судить, что тут причиной - отсутствие квалифицированных специалистов, недооценка значимости Дорожной карты, дефицит времени или еще что-то, но однозначно, что ситуацию необходимо исправлять.
Не столь принципиальной, но практически очень досадной является проблема коммуникаций с Управлениями внутренней политики как Администрации Президента, так и местных исполнительных органов. До многих чиновников невозможно дозвониться, а когда после наших чрезвычайных усилий диалог все-таки начинается, мы ожидаем политики взаимодействия, а сталкиваемся с тем, что невежество прикрывается апломбом…
Надеюсь, эти помехи будут устранены. По большому счету, никто не сомневается в необходимости конструктивного и инклюзивного взаимодействия между госорганами и обществом во время мирных собраний. Вряд ли кто-то возразит, что выполнение «Дорожной карты» необходимо завершить в полном объеме. Мы со своей стороны рекомендуем поручить выполнение пункта 25 «Разработка модуля для обучения основам коммуникации, психологии толпы, практическим навыкам построения конструктивного диалога для обучения сотрудников местных исполнительных органов и руководителей органов внутренних дел», а также разработку «Алгоритма конструктивного диалога и деэскалации конфликтов» уже названным мною экспертам Р.В. Макухе, Л.С. Шакимовой и У.К. Жанатаевой, в компетентности и ответственности которых мы убедились на практике.
Для дальнейшего продвижения модели диалоговой полиции должны быть созданы переговорные группы или группы превентивной коммуникации, в которую должны войти представители акиматов, маслихатов, органов внутренних дел, КНБ, прокуратуры, экстренных служб из тех, кто входит в оперативный штаб во время массовых акций, митингов и т.д.
Если будет принято политическое решение по созданию таких групп, можно будет начать с пилотирования в одном или двух регионах с дальнейшим тиражированием и масштабированием.
Благодарю за внимание.
Мамырбаев Р.Н.
судья Верховного Суда в отставке,
государственный советник юстиции, к.ю.н.
«Обзор международного опыта, анализа национального
законодательства и правоприменительной практики по вопросам
предупреждения пыток и других форм жестокого обращения и
наказания»
Уважаемые участники конференции!
С октября мы проводим исследование по противодействию пыткам. В рамках исследования:
- изучены международные стандарты, законодательство зарубежных стран;
- проанализировано национальное законодательство;
- изучена судебно-следственная практика;
- опрошены осужденные и сотрудники полиции и УИС
По данным КПСУ число дел о пытках в последние годы снижается (2023 г. - 515, 2024 г. - 288).
При этом доля направленных в суд дел возросла почти в 2 раза (2023 г. - 19%, 2024 г. - 34%).
По регионам наибольшее число пыток на 100 тыс. населения в Карагандинской (49), Восточно-Казахстанской (49), Западно-Казахстанской (38) и Акмолинской (28) областях.
В расчете на 10 тыс. сотрудников наиболее часто пытки применяют сотрудники КУИС (КУИС - 47, КНБ - 25, АПК - 22, МВД - 16).
Практически половина виновных лиц в возрасте от 21 до 29 лет.
По результатам исследования выработаны поправки в ГК, УК, УПК, УИК, законы о правоохранительной службе, Фонде компенсации потерпевшим.
Разработан проект закона о противодействии пыткам, который определяет:
- понятийный аппарат;
- цели, задачи и принципы;
- систему и субъекты противодействия пыткам;
- полномочия и взаимодействие госорганов, участников НПМ, Координационного совета;
- устранение последствий пыток.
Для совершенствования мер противодействия пыткам ПРЕДЛАГАЕТСЯ внести ряд изменений в законодательство, по 3-ем направлениям:
- профилактика;
- усиление ответственности;
- возмещение вреда.
ПРОФИЛАКТИКА
1. В первую очередь необходимо исключить основные мотивы совершения пыток и сменить приоритеты в деятельности правоохранительных органов.
По аналогии с антикоррупционными нормами, следует освобождать от должности руководителей подразделений, допустивших пытки, и ограничить их в получении званий.
Обоснование:
В отличие от развитых стран (ФРГ, Великобритания, США), наша система оценки подталкивает правоохранительные органы к применению пыток для получения признательных показаний.
Половина опрошенных показали, что пытки совершались для получения признания.
2. Следует повысить гарантии защиты задержанных от пыток.
Предлагаем расширить круг дел с обязательным участием адвоката.
Обоснование:
Сейчас адвокат обязан участвовать в деле, когда грозит наказание свыше 10-ти лет лишения свободы. Мы предлагаем обеспечить их участие по всем тяжким и особо тяжким преступлениям.
В Великобритании, Франции, Германии подозреваемые имеют право на адвоката с момента задержания, а допросы фиксируются на аудио- и видеозапись. В Германии отсутствие адвоката делает процессуальные действия недействительными.
3. Отдельное направление по предупреждению пыток в местах лишения свободы.
Предлагается сократить время карантина с 15-ти до 3-х суток и возложить на прокурора функцию утверждения решения администрации колонии о водворении осужденного в дисциплинарный изолятор (ДИЗО) учреждения.
Обоснование:
По результатам опроса осужденных, треть пыток совершаются в карантине, где они на протяжении 15 дней ограничены в свиданиях, телефонных переговорах. Это позволяет укрывать следы травм.
Централизованный электронный учет осужденных исключает необходимость длительного их изучения в карантине.
В Германии, Франции, Нидерландах содержание в карантине ограничивается 2-3 сутками.
Почти половина опрошенных указали на применение пыток в ДИЗО, куда они водворяются по решению руководства колоний.
В августе 2023 года по прибытии в учреждение № 1 г. Атбасара группа осужденных (Данебаев, Бегаз, Сулейманкулов и другие) были подвергнуты пыткам путем избиения спецсредствами (резиновой палкой). Виновные в этом лица осуждены к различным срокам лишения свободы.
В Великобритании, Германии, Франции применение строгих мер к осужденным находятся под контролем судов.
УСИЛЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
4. Необходимо усилить ответственность за жестокое обращение и пытки.
Предлагается увеличить санкцию части 1-ой статьи 146 УК с 2-х до 4-х лет лишения свободы (переход в преступление средней тяжести) и исключить альтернативные наказания.
Обоснование:
В зарубежном законодательстве понятия «жестокое обращение» и «пытки» не разделяются (анализ опыта РФ, США, ФРГ и др.).
В странах Европы штрафы, исправительные работы, ограничение свободы назначаются только в случаях минимальной тяжести преступлений и при активном сотрудничестве со следствием.
Дополнить часть 4-ую новыми признаками «доведение до самоубийства» и «в отношении двух или более лиц».
В УК есть свыше 50-ти статей с этим признаком.
Увеличить до пожизненного срок дополнительного наказания (лишение права занимать определенные должности).
Обоснование:
УК Молдовы, Узбекистана, Грузии содержат более тяжкое наказание за пытки в отношении нескольких лиц.
Схожая часть 4-ая статьи 362 УК предусматривает дополнительное наказание пожизненно.
Исключить возможность назначения более мягкого наказания и условного осуждения.
Обоснование:
Международными организациями отмечается мягкость наказания за жестокое обращение.
В Германии, Франции жестокое обращение исключает возможность условного наказания.
5. Необходимо повысить эффективность расследования таких дел
Для этого предлагается передать прокурорам функцию расследования дел о жестоком обращении и превышении власти с применением насилия и специальных средств (пункты 1, 2 ч.3 ст. 362 УК).
Обоснование:
По международным стандартам понятие жестокого обращения и пыток не разделяются.
По УПК жестокое обращение и превышение власти расследует полиция и Антикорр, пытки - прокуратура. Это не позволяет эффективно использовать опыт расследования указанных дел.
ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА
7. Необходимо усовершенствовать механизм возмещения вреда
Предлагается в ГК и УПК список лиц, имеющих право на возмещение вреда, дополнить жертвами пыток и возмещать вред вне зависимости от установления виновного (опыт Узбекистана).
Также необходимо увеличить максимальные выплаты из Фонда компенсации до 500 МРП (1,8 млн).
Спасибо за внимание!
адвокат, член Национального курултая при Президенте Республики
Казахстан, член Координационного совета при Уполномоченном
«Анализ условий содержания женщин в местах отбывания
наказания (в том числе женщин с детьми, родившимися в закрытых
учреждениях), а также предупреждения сексуального и гендерно-
обусловленного насилия в отношении женщин, находящихся в
местах изоляции»
Система исправительных учреждений в Казахстане, как и во многих других странах, сталкивается с многочисленными проблемами, которые касаются условий содержания осужденных. Особенно остро эта тема затрагивает женщин, находящихся в местах лишения свободы. Женщины в этих учреждениях часто сталкиваются с гендерной дискриминацией, насилием и крайне низким уровнем медицинского обслуживания. Важно отметить, что среди осужденных женщин существует особая категория - это матери, отбывающие наказание с детьми, что накладывает дополнительные сложности как на самих женщин, так и на их детей. Исследование, проводимое под эгидой Уполномоченного по правам человека в Республике Казахстан и его Национального центра, направлено на анализ текущей ситуации в местах лишения свободы для женщин, выявление существующих проблем и предложение путей их решения.
Для изучения ситуации использовалась методология, включающая использование официальных данных, предоставленных Генеральной прокуратурой Республики Казахстан, а также Комитетом уголовно-исполнительной системы МВД РК. Проведенные опросы среди осужденных женщин позволили более глубоко исследовать условия содержания женщин как без детей, так и с детьми, а также выявить особенности их правового положения.
В настоящее время в Казахстане функционирует шесть исправительных учреждений, предназначенных для содержания женщин, отбывающих наказание. Одно из таких учреждений, Учреждение № 10 в селе Жаугашты, на территории которого находится «Дом ребенка», где содержатся дети женщин-осужденных. Кроме того, большинство исправительных учреждений, в частности Учреждения № 50 (Северо-Казахстанская область) и № 78 (Шымкент) построены в 1930-1960-х годах. Почти все 6 женских учреждений УИС первоначально предназначались для содержания мужчин. Следовательно, нехватка туалетов, душевых и других санитарных удобств приводит к конфликтам среди осужденных, а также способствует распространению заболеваний. В таких условиях страдают не только женщины, но и дети, вынужденные жить в этих же помещениях. Например, в учреждении № 10, где отбывают наказание женщины с детьми, имеется только два туалета и один душ. Это несоответствие санитарным нормам сильно ухудшает качество жизни осужденных. Ситуация усугубляется отсутствием условий для поддержания регулярной связи с родственниками, так как в учреждениях в рабочем состоянии - всего один таксофон. В связи с этим условия жизни женщин, а особенно женщин с детьми, оставляют желать лучшего.
Другая проблема - переполненность, которая достигает 16-17%, не позволяет обеспечить должные условия для проживания, что сказывается на санитарно-гигиенических и бытовых нормах. Например, в учреждении № 10 переполненность составляет 16,5% от допустимой нормы (641 человек при норме 550). В Учреждении № 50 в Северо-Казахстанской области переполненность составляет 17,4%, что также превышает установленные нормы. Количественные показатели свидетельствуют о нехватке места и соответствующих ресурсов для обеспечения нормальных условий для проживания осужденных женщин, особенно тех, кто находится в этом учреждении с детьми.
В Казахстане, в системе уголовно-исполнительной системы существуют шесть учреждений, предназначенных для женщин, отбывающих наказание. Одно из них, Учреждение № 10 в селе Жаугашты, с «Домом ребенка» на территории, где находятся дети женщин-осужденных. Учреждение введено в эксплуатацию, без учета того, что в нем будут отбывать наказание женщины, женщины с детьми. Это приводит к ряду проблем, таких инфраструктура построена без учета гендерных особенностей женщин, а также потребностей детей в первые годы жизни. Системной проблемой также является переполненность. Например, в Учреждении № 10 переполненность составляет 16,5%, а в Учреждении № 50 - 17,4%. Данные показатели являются свидетельством того, что условия содержания женщин, особенно с детьми, ухудшаются, поскольку общественные зоны, санузлы и кухни рассчитаны на меньшие объемы.
Здравоохранение является одной из наиболее острых проблем в исправительных учреждениях. В настоящее время наблюдается высокий уровень заболеваний среди женщин, находящихся в местах лишения свободы. Среди наиболее распространенных заболеваний можно выделить ВИЧ, который зарегистрирован у 66,3% женщин с 2019 по 2024 годы, что ставит под угрозу их здоровье и требует немедленного внимания. Между тем, исследованием не представилось возможным установить, место и время заражения женщинами - до или после поступления в учреждения, что непременно должно быть темой другого исследования. Однако, такие показатели свидетельствует о недостаточной профилактической и лечебной работе. Следует отметить, за тот же период зафиксирован рост случаев онкологических заболеваний (25,9%), туберкулеза (4,47%), гепатита (2,7%) и СПИД (0,79%), а также многие женщины страдают от хронических заболеваний, таких как болезни сердечно-сосудистой системы, диабет и проблемы с обменом веществ. Глубокую обеспокоенность вызывает тот факт, что осужденные женщины не всегда могут получить необходимое медицинское лечение, по причине того, что лекарства для лечения хронических заболеваний часто не входят в стандартные услуги и не предоставляются вовремя, т.е. женщины, страдающие от таких заболеваний, не могут получить лекарства, не входящие в список АЛО (аналог бесплатных медикаментов). Более того, многие женщины также сообщают (на основе анализа проведенного опроса) о нехватке квалифицированной медицинской помощи. Это особенно важно для женщин с хроническими заболеваниями, которые нуждаются в постоянном медицинском наблюдении и специализированной терапии, а также беременным. Проблема еще более усугубляется отсутствием необходимых лекарств и специалистов.
Особое внимание в исследовании уделено женщинам, отбывающим наказание с детьми. На данный момент в Казахстане в местах лишения свободы находятся матери с детьми, возраст которых может варьироваться от нескольких месяцев до 4 лет. В Учреждении №10 содержатся около 6,27% женщин с детьми, в котором на момент исследования находились 49 детей. Среди них 24 ребенка младше одного года, 16 - от одного до двух лет, 7 - от двух до трех лет, 1 - от трех до четырех лет, и 1 ребенок - четырех лет. Настоящие данные подчеркивают проблему детей, которые проживают в таких учреждениях, ведь их жизнь и здоровье напрямую зависят от условий содержания матерей. Несмотря на наличие «Дома ребенка», в котором обеспечиваются базовые потребности детей, эта категория осужденных сталкивается с дополнительными трудностями, такими как болезни у детей, нехватка ухода и образовательных программ. Множество детей страдает от заболеваний, таких как гипоксически-ишемические повреждения и синдром мышечной дистонии, что требует тщательного медицинского и психологического вмешательства.
Результаты опросов женщин, отбывающих наказание с детьми, показали, что большинство из них не удовлетворены санитарно-бытовыми условиями. Многие жалуются на нехватку образовательных и развивающих программ для детей, а также на отсутствие достаточного медицинского ухода за детьми. Все эти факторы влияют на ухудшение условий их жизни и здоровья.
Отдельно стоит отметить вопрос социального положения матерей, отбывающих наказание с детьми. Множество женщин, находящихся в изоляции, не состоят в законном браке, что вызывают вопросы относительно условий зачатия детей в местах лишения свободы, где женщины оказываются в уязвимом положении. Также исследование показало, что большинство женщин, отбывающих наказание с детьми, имеют высшее образование, что позволяет сделать вывод о социальных и экономических причинах преступлений, совершенных ими.
Особое внимание в исследовании уделено проблеме насилия в местах лишения свободы. Значительная часть женщин (несколько человек из опрошенных из числа женщин, отбывающих наказание с детьми) сообщают о случаях сексуального и гендерно обусловленного насилия со стороны сотрудников. Около трети женщин заявляют, что подвергались унижению и домогательствам. Указанные факты подтверждают, что ситуация с соблюдением прав женщин в местах лишения свободы требует особого внимания. Важно, что большинство женщин не осведомлены о своих правах и не могут адекватно определить, что является нарушением их прав, что является насилием-сексуальным и иным.
Проблема правовой осведомленности является критически важной. Женщины, находящиеся в местах изоляции, часто не могут самостоятельно оценить, являются ли действия (бездействия) сотрудников в отношении них неправомерными или законными требованиями, включающиеся в режим отбывания. Нужно особо отметить, что большинство осужденных женщин не осведомлены о контактах лиц, кому необходимо обратиться за помощью.
Для улучшения условий содержания женщин в исправительных учреждениях, в том числе для женщин с детьми, необходимо принять ряд мер:
1. Установить камеры видеонаблюдения с охватом всех участков учреждения;
2. Передать сервера в ведение Генеральной прокуратуры для предупреждения пыток и других неправомерных действий в учреждениях;
3. Обеспечить раздельное содержание женщин с ментальными и другими проблемами здоровья, а также несовершеннолетних от других;
4. Обеспечить раздельное содержание женщин, беременных женщин, женщин с детьми, а также раздельное содержание женщин от мужчин в ИВС, СИ;
5. Увеличить количество сотрудников женского пола, в учреждениях, где отбывают осужденные женского пола;
6. Увеличить количество программ, направленных на профессиональную подготовку с учетом общественного спроса (бьюти индустрия: парикмахеры, визажисты и др.; cleaning и др. без гендерной дискриминации);
7. Увеличить количество образовательных программ (учеба в колледжах, вузах);
8. Увеличить количество программ по трудоустройству осужденных, желающих трудиться;
9. Увеличить количество программ по реабилитации, ресоциализации осужденных женщин;
10. Билдорды, постеры и другие информационные ресурсы, разъясняющие понятие и виды насилия, права и к кому можно обратиться в случае насилия, с образцами заявлений и обращений;
11. Отправка корреспонденции, заявлений, обращений с применением современных технологий (виртуальная приемная, спецчасть);
12. Обратиться в Правительство для увеличения бюджета на содержание женщин, а также женщин, отбывающих наказание с детьми;
13. Обратиться в Правительство для выделения средств для строительства зданий, сооружений и пр. для создания нормальных (стандартных) условий для нахождения в учреждениях женщин, а также женщин с детьми;
14. Выработка механизма взаимодействия при оказании медицинской помощи осужденным женщинам, беременным, женщинам с детьми с привлечением узкопрофильных специалистов. Постоянное пребывание в учреждениях гинеколога, стоматолога, терапевта;
15. Обеспечение юридической помощи при поступлении в учреждении для разъяснения прав осужденным женщинам;
16. Обеспечение юридической помощи по первому требованию осужденным;
17. Отмена ДИЗО для нарушителей, имеющих несовершеннолетних детей вне зависимости от их нахождения вместе с матерью или дома;
18. Внести изменения в Уголовный кодекс РК по отмене дискреции, где суды обязаны применять отсрочку наказания, условно-досрочное освобождение, замену не отбытой части наказания, перевод в другое учреждение с минимальной безопасностью беременным и женщинам, имеющим несовершеннолетних детей по уголовным правонарушениям против собственности вне зависимости от материального ущерба (включая тяжкие), а также всем другим по категории средней тяжести;
19. Внести изменения в Уголовно-исполнительный кодекс по вопросам увеличения количества бандеролей, посылок- без ограничения количества для женщин и женщин, отбывающим наказание с детьми;
20. Внести изменения по вопросам свидания женщинам, имеющим несовершеннолетних детей, оставшихся на попечении супруга, родственников, государства;
21. Внести изменения для осужденных женщин по неограниченному количеству звонков к детям и семье, в том числе детям, находящимся на попечении государства во время отбывания женщинами срока наказания. Так как ограничения не дают достаточной и необходимой возможности для поддержания контактов с семьей;
22. Внести изменения на требования о степенях поведения всем осужденным (исключить);
23. Исключить дисциплинарные взыскания женщинам, такие как дисциплинарный изолятор и другие;
24. Необходимо КУИС усилить правовую осведомленность относительно сексуального и гендерно-обусловленного насилия путем разъяснения, литературы, а также постеров по всей территории учреждений с описанием действий, а также контактов лиц, кому следует обратиться и других средств;
25. Ввиду отсутствия четких алгоритмов, правил реагирования на сексуальное и гендерно-обусловленное насилие, необходимо разработать акты, включающие в законодательство.
Таким образом, система исправительных учреждений в Казахстане нуждается в серьезных реформах, направленных на улучшение условий содержания женщин, особенно тех, кто отбывает наказание с детьми. Принятие предложенных рекомендаций позволит не только улучшить качество жизни осужденных женщин, но и обеспечить безопасность, здоровье и достойные условия для их детей. Особое внимание государства должно быть уделено к соблюдению прав женщин, находящихся в местах лишения свободы, став приоритетом для органов власти и правозащитных организаций для обеспечения равенства, защиту от насилия, и возможность для реабилитации и ресоциализации. Соблюдение стандартов прав человека в местах лишения свободы важно не только для обеспечения безопасных условий для самих заключенных, но и для безопасности нашего общества в целом.
советник председателя Правления
АО «Центр развития трудовых ресурсов», д.мед.н.
«О медицинском обеспечении лиц, содержащихся в закрытых
учреждениях уголовно-исполнительной системы»
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит заключенных к уязвимой группе населения, которую тяжело охватить программами в сфере здравоохранения. Во многих исправительных учреждениях (ИУ) условия содержания, в частности, переполненность камер и ненадлежащие санитарно-гигиенические условия не способствуют охране здоровья.1 Важно обеспечение медицинской помощи для осужденных в соответствии со стандартами организации оказания медицинской помощи и клиническими протоколами, как и для всего населения. Осужденные должны иметь доступ к услугам первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), скорой помощи, узких специалистов, диагностических исследований, услугам по охране психического здоровья, динамическому наблюдению при хронических заболеваниях, стационарозамещающей помощи, стационарной помощи, инфраструктуре гражданского сектора.
____________________
1 https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/universal-health-coverage-(uhc)
В РК до 2022 года тюремное здравоохранение находилось в введении Министерства внутренних дел РК (МВД РК). Медицинское обеспечение лиц, содержащихся в следственных изоляторах (СИ) и учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС), переданы Министерству здравоохранения РК (МЗ РК): СИ УИС - с 1 июля 2022 года, учреждения УИС - с 1 января 2023 года.
Проведено добровольное анкетирование 2364 осужденных.
На вопрос «Устраивают ли Вас условия содержания в учреждении?» ответы приведены в таблице 1.
Таблица 1 - Данные мнения осужденных об условиях содержания в ИУ
| Вопросы | Устраивает (абс., %) | не устраивает (абс., %) | не ответили (абс., %) | |||
| Условия содержания | 738 | 31,2% | 426 | 18,0% | 1200 | 50,8% |
| Питание | 1338 | 56,6% | 863 | 36,5% | 163 | 6,9% |
| Одежда | 1185 | 50,1% | 932 | 39,4% | 247 | 10,4% |
| Обслуживание | 1168 | 49,4% | 882 | 37,3% | 314 | 13,3% |
| Помещения | 1140 | 48,2% | 866 | 36,6% | 358 | 15,1% |
В анкетах 1969 осужденных выразили свое мнение о качестве оказываемых медицинских услуг.
Качеством медицинских услуг удовлетворены 722 респондентов (30,5%), из них 13 (0,5%) подчеркнули наличие таких проблем, как отсутствие автозака для вывоза к врачу, состояние помещений, недостаточность душевых кабин.
Неудовлетворенных качеством больше - 1005 осужденных (40,8%), из них 41 осужденных указали на проблемы (1,7%) (состояние или отсутствие автозака, отсутствие конвоя для вывоза к врачу, состояние помещений, недостаточная квалификация и недоброжелательное отношение медиков, недостаток лекарственных средств).
Осужденные в 1435 анкетах изложили свое мнение о комплексах факторов, определяющих неудовлетворенность медицинской помощью. Так, упомянут низкий профессиональный уровень медицинских работников - 661 раз, отсутствие либо недостаточное количество лекарств - 649 раз, отсутствие свободной записи к другим врачам-узким специалистам - 466 раз, недостаток медицинского оборудования - 458 раз, отсутствие свободной записи к терапевту - 392 раза, отсутствие конвоя для вывоза к врачу - 104 раз, ограничение доступа к медпомощи со стороны администрации - 47 раз, не выводят из отряда или камеры - 47 раз, отсутствие автозака для вывоза к врачу - 41 раз.
По качеству медицинской помощи (с момента передачи медицинского обеспечения в ведение МЗ РК с 1 января 2023 года) большинство осужденных респондентов не видит изменений (879 - 37,2%), улучшение имеет место - по мнению 434 осужденных (18,4%), ухудшение - по мнению 525 респондентов (22,2%), воздержались от ответа - 526 чел. (22,3%).
В рамках данного исследования проведено анкетирование 332 медицинских работников (медики), оказывающих медицинскую помощь осужденным в учреждении УИС.
325 респондентов ответили на вопрос по достаточности лекарств: 239 (73,5%) указали на достаточность, 86 (26,5%) - отрицают.
329 медиков ответили на вопрос по безопасности на работе. Большинство (239 - 72,6%) отмечает наличие безопасности, 91 чел. (27,4%) отрицают. При этом 103 респондента указали на причины отсутствия безопасности на работе: отсутствие конвоя, не рабочая тревожная кнопка, нехватка контролеров, долгое ожидание сопровождения, нет двери с решетками, часто не работает телефон, возле санчасти нет поста охраны, подследственные и осужденные угрожают медперсоналу, нецензурные выражения. Респонденты предлагают для безопасности усилить сопровождение заключенных, постоянное присутствие нескольких контролеров, постоянный пост для контролерского состава, обязательный привод осужденных сотрудниками, решетка в кабинете, создание контроля сотрудниками МВД в медчасти, ограничение количества спецконтингента во время приема, носимый видеорегистратор, видеорегистратор в кабинете приема, в процедурных кабинетах, сигнализацию, усиление режима содержания, принимать пациента только в медсанчасти, не допускать свободное хождение осужденных в медсанчасти, на законодательном уровне принять решение об уголовной ответственности за оскорбление или нападение на медицинских работников, средства индивидуальной защиты от инфекции (маски, перчатки, костюмы), инфекционную безопасность, вакцинацию, регулярный инструктаж и обучение, машина скорой помощи для сопровождения осужденных.
В добровольном анкетировании также приняли участие 562 работников учреждений УИС.
88,9% работников УИС считают, что безопасность медиков на рабочем месте имеется, 11,1% - отрицают. При этом указывают на факты психологического давления на медиков (25%), избиения и другого физического насилия.
Проведенный анализ ответов работников УИС по созданию инклюзивной среды для лиц с инвалидностью (ЛсИ) показывает более отрицающий характер ответов осужденных (таблица 2). Но все три категории респондентов подчеркивают на необходимость элементов: кнопка вызова персонала в санузле, специализированный санузел, широкие дверные проемы.
Таблица 2 - Сравнительные данные ответов работников УИС, медиков и
осужденных по созданию инклюзивной среды для ЛсИ
| Вопросы для работников УИС | да | нет | Соотношение ответов «да»/»нет» | ||
| у работников УИС | у медиков | у осужденных | |||
| Есть ли среди осужденных ЛсИ | 396 | 134 | 3,0:1 | 7,1:1 | - |
| Созданы ли необходимые условия для ЛсИ для беспрепятственного передвижения и доступа к зданиям, сооружениям и помещениям? | 352 | 148 | 2,4:1 | 2,2:1 | - |
| пандусы | 344 | 176 | 2,0:1 | 1,5:1 | 0,8:1 |
| специализированный санузел | 302 | 207 | 1,5:1 | 0,8:1 | 0,5:1 |
| кнопка вызова персонала в санузле | 261 | 236 | 1:1,1 | 0,5:1 | 0,3:1 |
| широкие дверные проемы | 318 | 178 | 1,8:1 | 1,2:1 | 0,5:1 |
| Исполняются ли все меры из индивидуальной карты реабилитации ЛсИ? | 354 | 164 | 2,2:1 | 2,2:1 | 0,67:1 |
| Проводится ли им медицинская реабилитация? | 390 | 152 | 2,6:1 | 2,4:1 | 0,64:1 |
В рамках данного исследования проведен сравнительный анализ норм нормативных правовых актов (НПА), правоприменительной практики и фактической модели организации оказания медицинской помощи осужденным. Проведенный анализ НПА РК показывает имплементацию международных норм в казахстанское законодательство и наличие некоторых правовых пробелов по регламентации медицинского обеспечения лиц, содержащихся в СИ и учреждениях УИС.
Проведенный сравнительный анализ моделей управления в системе УИС и здравоохранения позволяет сделать заключение об имеющихся на данный момент рисках:
1. Децентрализация и региональное управление тюремным здравоохранением;
2. Региональные различия в финансировании, материально-техническом оснащении и кадровом обеспечении медицинских объектов в УИС, влияющие на различия в доступности и качестве медицинской помощи осужденным;
3. Различия в уровнях финансирования и администрирования содержания ИУ (республиканский бюджет (РБ) и тюремного здравоохранения (РБ, активы Фонда социального медицинского страхования (ФСМС), местный бюджет);
4. Структурное разделение ответственности за медицинскую помощь (МЗ РК) и за условия, влияющие на здоровье (питание, санитария, одиночное заключение) - МВД РК;
5. Отсутствие прямой вертикали подотчетности управлений здравоохранения в регионах (УЗ) - в МЗ РК и потребность централизованного управления (создание республиканской организации для организации медицинской помощи осужденным, мониторинга, координации);
6. Отсутствие должного и актуального клинического опыта у государственных служащих в УЗ, ответственных за работу специальных медицинских комиссий по освидетельствованию осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью;
7. Трудности привлечения специалистов республиканских медицинских организаций (научно-исследовательские институты, научные центры, высшие учебные заведения) в сложных клинических случаях у осужденных;
8. Проблемы доступности медицинской помощи у лиц после убытия из УИС, в т.ч. в связи с болезнью, что требует централизованного их учета и сопровождения для снижения административных барьеров;
9. Отсутствие рутинного мониторинга за качеством и объемом медицинских услуг в УИС;