Безопасность СИОЗС при беременности
Безопасность антидепрессантов во время беременности - вопрос, традиционно вызывающий горячие споры. 4 августа 2015г. в журнале Am J Psychiatry была опубликована онлайн работа финской группы исследователей, которые оценивали безопасность для беременных наиболее популярного класса антидепрессантов - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). И в Финляндии, и в США примерно 4%−10% беременных женщин получают рецепты на СИОЗС. Несмотря на то, что антидепрессанты этого класса считаются относительно безопасными, их применение во время беременности ассоциируется с повышенным риском ряда осложнений, в том числе преждевременных родов, низкой массы тела плода относительно срока гестации и послеродового кровотечения. Другие описанные в литературе нежелательные явления включали в себя плохую неонатальную адаптацию и персистирующую легочную гипертензию новорожденного.
Наиболее частым показанием для назначения СИОЗС являются депрессивные и тревожные расстройства. Частота депрессивных расстройств у беременных достигает 10%, и известно, что депрессия сама по себе ассоциируется с неблагоприятными исходами беременности. Поэтому исходное наличие депрессии потенциально является важным искажающим фактором при оценке риска применения у беременных любых антидепрессантов. При этом возможность отделить потенциальные нежелательные эффекты антидепрессантов от последствий самого заболевания, принципиально важна с клинической точки зрения при принятии решения о лечении беременных женщин с тревожными и депрессивными расстройствами. Авторам обсуждаемой работы удалось показать, что лечение психической патологии матери во время беременности с помощью СИОЗС было сопряжено с более низким риском преждевременных родов и операции кесарева сечения по сравнению с теми матерями с депрессией, которые не получали лечения, однако в обеих этих группах отмечался слегка повышенный риск нарушения адаптации в неонатальном периоде (например, низкой оценки по Апгар или необходимости наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии) по сравнению с детьми тех женщин, которые не имели психической патологии и не получали СИОЗС.