Влияние атеросклероза сосудов ног на результаты АКШ. Неврологические осложнения АКШ
www.medicalplanet.su
Частота атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей (АНК) у больных, оперированных по поводу ИБС, по нашим данным, составляет 17,4%, что подтверждается работами ряда авторов. В нескольких крупных исследованиях проводилась оценка влияния поражения периферических сосудов на ближайшие и отдаленные результаты АКШ, которая выявила повышенный риск госпитальной летальности после АКШ, у больных, страдающих окклюзирующими поражениями сосудов нижних конечностей. Госпитальная летальность после АКШ у пациентов с поражением АНК составила 7,7%, у больных без такового - 3,2%.
Различия сохранялись и при длительном наблюдении через 5 лет летальность была значительно выше у пациентов с поражением периферических сосудов. В представленном исследовании мы не отметили достоверной разницы в госпитальной легальности после АКШ в указанных группах больных (2,3 против 1,4%). В то же время мы установили, что стенозирующий атеросклероз АНК является значимым фактором риска легальности в отдаленном послеоперационном периоде.
У большинства больных (46 / 63,9%) с сочетанным поражением коронарных артерий и АНК мы выполнили первоочередное АКШ с последующей реконструкцией периферических сосудов. Правомерность такого подхода определялась доминирующей клиникой коронарной недостаточности. Сторонниками подобной тактики являются большинство хирургов.
Целесообразность АКШ и реконструктивных операций на АНК у данной категории пациентов подтверждается анализом их отдаленных результатов. Так, в работе К. Eagle и соавт. проведен ретроспективный анализ лечения 1834 больных ИБС с периферическим атеросклерозом. АКШ выполнили 986 пациентам, 848 человек получали медикаментозную терапию. В группе хирургическою лечения через 4, 12 и 16 лет после операции получены лучшие показатели выживаемости и качества жизни по сравнению с группой медикаментозной терапии, в том числе у пациентов с многососудистым поражением КА и сниженной ФИ ЛЖ.