Приложение
к стандарту государственной услуги
«Выдача заключения (разрешительного
документа) на ввоз образцов
незарегистрированных средств защиты
растений (пестицидов) для проведения
регистрационных (мелкоделяночных и
производственных) испытаний и (или)
научных исследований в соответствии
с решениями Коллегии Евразийской
экономической комиссии»
Форма
Заявление о выдаче заключения (разрешительного документа) на ввоз образцов незарегистрированных средств защиты растений (пестицидов) для проведения регистрационных (мелкоделяночных и производственных) испытаний и (или) научных исследований в соответствии с решениями Коллегии Евразийской экономической комиссии
| № ____/_____ | 20 __ /___________ |
Кому _____________________________________________________________
(наименование органа государственной власти государства-члена
Евразийского экономического союза, уполномоченного на выдачу
заключения)
От ________________________________________________________________
(для юридических лиц – полное официальное наименование, юридический
адрес, почтовый адрес, страна, бизнес-идентификационный номер/для
физических лиц – фамилия, имя, отчество (при его наличии), адрес места
жительства, почтовый адрес, индивидуальный идентификационный номер)
Прошу выдать заключение на ввоз на территорию Республики Казахстан
___________________________________________________________________
(незарегистрированных средств защиты растений/ограниченного
количества незарегистрированных средств защиты растений – указать
нужное)
Вид перемещения_______________________________________________
(Вид перемещения)
______________________________________ ___________________________
(Раздел Единого перечня товаров) (Код ТН ВЭД ЕАЭС *)
| Наименование товара | Количество | Единица измерения |
Получатель/отправитель ___________________________________________
(название, юридический адрес, страна)
_________________________________________________________________
Страна назначения/отправления_____________________________________
__________________________________________________________________
Цель ввоза (вывоза) _______________________________________________
__________________________________________________________________
Срок временного ввоза (вывоза) ______________________________________
Основание_________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дополнительная информация:
Инвойс или товаро-транспортная накладная________________________
(номер, дата)
Договор на проведение регистрационных (мелкоделяночных и
производственных) испытаний и (или) научных исследований
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(номер договора, дата заключения, наименование организации-
исполнителя, почтовый адрес)
Страна транзита________________________________________________
(Транзит по территории)
Подтверждаю достоверность представленной информации, осведомлен
об ответственности за представление недостоверных сведений в соответствии
с законами Республики Казахстан и даю согласие на использование сведений,
составляющих охраняемую законом тайну.
Электронная цифровая подпись ________________
Дата___________________
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии))
<*> – строки заполняются с учетом требований к категориям товаров.
Примечание: форма заявления заполняется с учетом требований пунктов 5-7, 10-21 методических указаний по заполнению единой формы заключения (разрешительного документа) на ввоз, вывоз и транзит отдельных товаров, включенных в единый перечень товаров, к которым применяются меры нетарифного регулирования в торговле с третьими странами, утвержденных Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 16 мая 2012 года № 45;
Приложение 3
к перечню некоторых приказов
Министра сельского хозяйства
Республики Казахстан,
в которые вносятся изменения
Приложение 1 к Правилам
оказания государственной услуги
«Выдача лицензии на осуществление деятельности
на производство (формуляции) пестицидов,
реализацию пестицидов, применение пестицидов
аэрозольным и фумигационным способами»
Стандарт государственной услуги «Выдача лицензии на осуществление деятельности на производство (формуляции) пестицидов, реализацию пестицидов, применение пестицидов аэрозольным и фумигационным способами»
| 1. | Наименование услугодателя | Государственная услуга оказывается местными исполнительными органами областей, городов Нур-Султана, Алматы и Шымкента (далее – услугодатель). |
| 2. | Способы предоставления государственной услуги (каналы доступа) | Через веб-портал «электронного правительства» www.egov.kz (далее – портал). |
| 3. | Срок оказания государственной услуги | 1) для выдачи лицензии и (или) приложения к лицензии, в том числе при переоформлении лицензии и (или) приложения к лицензии в случае реорганизации юридического лица-лицензиата в формах выделения и разделения – 10 (десять) рабочих дней; 2) для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии, за исключением переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии в случае реорганизации юридического лица-лицензиата в формах выделения и разделения – 3 (три) рабочих дня. В случае проведения процедуры заслушивания, срок оказания государственной услуги продлевается на 2 (два) рабочих дня. |
| 4. | Форма оказания государственной услуги | Электронная (полностью автоматизированная). |
| 5. | Результат оказания государственной услуги | Лицензия и (или) приложения к лицензии на осуществление деятельности на производство (формуляции) пестицидов, реализацию пестицидов, применение пестицидов аэрозольным и фумигационным способами, или мотивированный отказ в оказании государственной услуги. |
| 6. | Размер оплаты, взимаемой с услугополучателя при оказании государственной услуги, и способы ее взимания в случаях, предусмотренных законодательством Республики Казахстан | Государственная услуга оказывается услугополучателям на платной основе. При оказании государственной услуги в бюджет по месту нахождения услугополучателя уплачивается лицензионный сбор за право занятия отдельными видами деятельности в соответствии со статьей 554 Кодекса Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс), который составляет: 1) за выдачу лицензии – 10 (десять) месячных расчетных показателей; 2) за переоформление лицензии – 10 процентов от ставки при выдаче лицензии. Оплата лицензионного сбора осуществляется в наличной и безналичной форме через банки второго уровня и организации, осуществляющие отдельные виды банковских операций, а также в безналичной форме через платежный шлюз «электронного правительства» (далее – ПШЭП). При выдаче приложений к лицензии лицензионный сбор не взимается. При выдаче лицензий и (или) приложений к лицензии в случаях, предусмотренных статьей 44 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях», лицензионный сбор не взимается. |
| 7. | График работы | 1) услугодатель – с понедельника по пятницу включительно, с 9.00 до 18.30 часов, с перерывом на обед с 13.00 до 14.30 часов, за исключением выходных и праздничных дней, согласно трудовому законодательству Республики Казахстан; 2) портал – круглосуточно, за исключением технических перерывов в связи с проведением ремонтных работ (при обращении услугополучателя после окончания рабочего времени, в выходные и праздничные дни трудовому законодательству Республики Казахстан, прием заявлений и выдача результатов оказания государственной услуги осуществляются следующим рабочим днем). Адреса мест оказания государственной услуги размещены на официальном интернет-ресурсе услугодателя – www.gov.kz. |
| 8. | Перечень документов необходимых для оказания государственной услуги | для получения лицензии и (или) приложения к лицензии: 1) заявление физического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии по форме согласно приложению 1 к настоящему стандарту государственной услуги, в форме электронного документа, подписанного электронной цифровой подписью (далее – ЭЦП) услугополучателя; заявление юридического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии по форме согласно приложению 2 к настоящему стандарту государственной услуги в форме электронного документа, подписанного ЭЦП услугополучателя; 2) форма сведений о соответствии квалификационным требованиям для осуществления деятельности по производству пестицидов согласно приложению 1 к квалификационным требованиям и перечню документов, подтверждающих соответствие им, предъявляемым к деятельности по производству (формуляции) пестицидов, реализации пестицидов, применению пестицидов аэрозольным и фумигационным способами, утвержденным приказом Министра сельского хозяйства Республики Казахстан от 31 декабря 2014 года № 4-4/704 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 11927) (далее – квалификационные требования); форма сведений о соответствии квалификационным требованиям для осуществления деятельности по реализации пестицидов согласно приложению 2 к квалификационным требованиям; форма сведений о соответствии квалификационным требованиям для осуществления деятельности по применению пестицидов аэрозольным и фумигационным способами согласно приложению 3 к квалификационным требованиям; для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии, кроме случаев реорганизации юридического лица-лицензиата в формах выделения и разделения: 1) заявление физического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии по форме согласно приложению 3 к настоящему стандарту государственной услуги в форме электронного документа, подписанного ЭЦП услугополучателя; заявление юридического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии по форме согласно приложению 4 к настоящему стандарту государственной услуги в форме электронного документа, подписанного ЭЦП услугополучателя; 2) электронные копии документов, содержащих информацию об изменениях, послуживших основанием для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии, за исключением документов, информация из которых содержится в государственных информационных системах; при реорганизации юридического лица-лицензиата в формах выделения и разделения: 1) заявление физического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии по форме согласно приложению 3 к настоящему стандарту государственной услуги в форме электронного документа, подписанного ЭЦП услугополучателя; заявление юридического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии по форме согласно приложению 4 к настоящему стандарту государственной услуги в форме электронного документа, подписанного ЭЦП услугополучателя; 2) электронные копии документов, содержащих информацию об изменениях, послуживших основанием для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии, за исключением документов, информация из которых содержится в государственных информационных системах; 3) копия оформленного в установленном законодательством Республики Казахстан порядке решения о согласии юридического лица, из которого произведено выделение на переоформление лицензии на выделенное юридическое лицо при реорганизации юридического лица-лицензиата в форме выделения; 4) форма сведений о соответствии квалификационным требованиям для осуществления деятельности по производству пестицидов согласно приложению 1 к квалификационным требованиям; форма сведений о соответствии квалификационным требованиям для осуществления деятельности по реализации пестицидов согласно приложению 2 к квалификационным требованиям; форма сведений о соответствии квалификационным требованиям для осуществления деятельности по применению пестицидов аэрозольным и фумигационным способами согласно приложению 3 к квалификационным требованиям. Сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица, о регистрации (перерегистрации) юридического лица, о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, либо о начале деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, о зарегистрированных правах (обременениях) на недвижимое имущество и его технических характеристиках, об оплате в бюджет лицензионного сбора, услугодатель получает из соответствующих государственных информационных систем через шлюз «электронного правительства». |
| 9. | Основания для отказа в оказании государственной услуги, установленные законодательством Республики Казахстан | 1) занятие видом деятельности запрещено законами Республики Казахстан для данной категории физических или юридических лиц; 2) не внесен лицензионный сбор; 3) услугополучатель не соответствует квалификационным требованиям; 4) услугодателем получен ответ от соответствующего согласующего государственного органа о несоответствии услугополучателя предъявляемым при лицензировании требованиям; 5) в отношении услугополучателя имеется вступившее в законную силу решение (приговор) суда о приостановлении или запрещении деятельности, или отдельных видов деятельности, подлежащих лицензированию; 6) судом на основании представления судебного исполнителя временно запрещено выдавать услугополучателю-должнику лицензию; 7) установлена недостоверность документов, представленных услугополучателем для получения государственной услуги, и (или) данных (сведений), содержащихся в них. Основанием для отказа в оказании государственной услуги при переоформлении лицензии и (или) приложения к лицензии является непредставление или ненадлежащее оформление документов. В случае реорганизации юридического лица-лицензиата в формах выделения и разделения основаниями для отказа в оказании государственной услуги являются: 1) непредставление или ненадлежащее оформление документов, необходимых для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии; 2) несоответствие услугополучателя квалификационным требованиям; 3) если ранее лицензия и (или) приложение к лицензии были переоформлены на другое юридическое лицо из числа вновь возникших в результате разделения юридических лиц-лицензиатов. |
| 10. | Иные требования | Услугополучатель имеет возможность получения информации о порядке и статусе оказания государственной услуги в режиме удаленного доступа посредством «личного кабинета» портала, а также единого контакт-центра по вопросам оказания государственных услуг. Услугополучатель имеет возможность получения государственной услуги в электронной форме через портал при условии наличия ЭЦП. Контактные телефоны справочных служб по вопросам оказания государственной услуги 8 (7172) 55-59-61, единый контакт-центр по вопросам оказания государственных услуг: 1414, 8 800 080 7777. |
Приложение 1
к стандарту государственной услуги
«Выдача лицензии на осуществление деятельности на производство
(формуляции) пестицидов, реализацию пестицидов, применение
пестицидов аэрозольным и фумигационным способами»
Форма
Заявление физического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии
В _______________________________
(полное наименование лицензиара)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
физического лица, индивидуальный
идентификационный номер)
Прошу выдать лицензию и (или) приложение к лицензии на осуществление
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(указать полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности)
Адрес местожительства физического лица _______________________________
___________________________________________________________________.
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания)
Электронная почта ___________________________________________________
Телефоны ___________________________________________________________
Факс _______________________________________________________________
Банковский счет _____________________________________________________
(номер счета, наименование и местонахождение банка)
Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций)
____________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование
улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Прилагается _____ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
услугополучателю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными;
услугополучатель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии.
Физическое лицо
____________________________ ______________________________________
(электронная цифровая подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Дата заполнения: «__» _________ 20__ года
Приложение 2
к стандарту государственной услуги
«Выдача лицензии на осуществление деятельности
на производство (формуляции) пестицидов,
реализацию пестицидов, применение пестицидов
аэрозольным и фумигационным способами»
Форма
Заявление юридического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии
В _____________________________________________________________
(полное наименование лицензиара)
от _____________________________________________________________
(полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный
номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица),
бизнес-идентификационный номер филиала или представительства
иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес –
идентификационного номера у юридического лица)
Прошу выдать лицензию и (или) приложение к лицензии на осуществление
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
(указать полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности)
Адрес юридического лица ______________________________________________
_____________________________________________________________________
(почтовый индекс, страна (для иностранного юридического лица), область, город,
район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Электронная почта ____________________________________________________
Телефоны ____________________________________________________________
Факс ________________________________________________________________
Банковский счет_______________________________________________________
(номер счета, наименование и местонахождение банка)
Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций)
____________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование
улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Прилагается ______ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
услугополучателю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными;
услугополучатель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии.
Настоящим подтверждаю, что несу ответственность в соответствии с законодательством Республики Казахстан за достоверность представляемой (заполненной) мной информации.
Руководитель
______________________________ _____________________________________
(электронная цифровая подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Дата заполнения: «__» __________ 20__ года
Приложение 3
к стандарту государственной услуги
«Выдача лицензии на осуществление деятельности на производство
(формуляции) пестицидов, реализацию пестицидов, применение
пестицидов аэрозольным и фумигационным способами»
Форма
Заявление физического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии
В __________________________________
(полное наименование лицензиара) от
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) физического
лица, индивидуальный идентификационный номер)
Прошу переоформить лицензию и (или) приложение к лицензии
(нужное подчеркнуть) №____________ от _________ 20___ года,
выданную(ое)(ых) _____________ (номер(а) лицензии и (или) приложения(й) к лицензии, дата выдачи, наименование лицензиара,
выдавшего___________________________________________ лицензию и (или)
приложение(я) к лицензии) на осуществление_____________________________
____________________________________________________________________
(полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности)
по следующему(им) основанию(ям) (укажите в соответствующей ячейке Х):
1) изменения фамилии, имени, отчества (при его наличии) физического лица-лицензиата_________________________________________________
2) перерегистрация индивидуального предпринимателя-лицензиата, изменение его наименования_________________________________________
3) перерегистрация индивидуального предпринимателя-лицензиата, изменение его юридического адреса ___________________________________
4) изменение наименования вида деятельности ___________________________
5) изменение наименования подвида деятельности ________________________
Адрес местожительства физического лица________________________________
____________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания)
Электронная почта ___________________________________________________
Телефоны ___________________________________________________________
Факс _______________________________________________________________
Банковский счет _____________________________________________________
(номер счета, наименование и местонахождение банка)
Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций)_____
____________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Прилагается _____ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
услугополучателю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными;
услугополучатель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и или) приложения к лицензии.
Физическое лицо
____________________________ _____________________________________
(электронная цифровая подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Дата заполнения: «__» _________ 20__ года
Приложение 4
к стандарту государственной услуги
«Выдача лицензии на осуществление деятельности на производство
(формуляции) пестицидов, реализацию пестицидов, применение
пестицидов аэрозольным и фумигационным способами»
Форма
Заявление юридического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии
В _____________________________________________________________
(полное наименование лицензиара)
от __________________________________________________________
(полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный
номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица),
бизнес-идентификационный номер филиала или представительства
иностранного юридического лица – случае отсутствия
бизнес- идентификационного номера у юридического лица)
Прошу переоформить лицензию и (или) приложение(я) к лицензии
(нужное подчеркнуть) №__________ от «___» _________ 20___ года,
выданную(ое)(ых) ____________________________________________________
____________________________________________________________________
(номер(а) лицензии и (или) приложения(й) к лицензии, дата выдачи, наименование лицензиара, выдавшего лицензию и (или) приложение(я) к лицензии)
на осуществление ____________________________________________________
____________________________________________________________________
(полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности)
по следующему(им) основанию(ям) (укажите в соответствующей ячейке Х):
1) реорганизация юридического лица-лицензиата в соответствии с порядком, определенным статьей 34 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях» (далее – Закон) путем (укажите в соответствующей ячейке Х):
слияния ____________________________________________________________
преобразования______________________________________________________
присоединения ______________________________________________________
выделения __________________________________________________________
разделения __________________________________________________________
2) изменение наименования юридического лица- лицензиата _______________
____________________________________________________________________
3) изменение места нахождения юридического лица-лицензиата
____________________________________________________________________
4) изменение наименования вида деятельности ___________________________
____________________________________________________________________
5) изменение наименования подвида деятельности________________________
____________________________________________________________________
Адрес юридического лица _____________________________________________
____________________________________________________________________
(страна – для иностранного юридического лица, почтовый индекс,
область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер
дома/здания (стационарного помещения)
Электронная почта ___________________________________________________
Телефоны ___________________________________________________________
Факс _______________________________________________________________
Банковский счет _____________________________________________________
(номер счета, наименование и местонахождение банка)
Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций) ________
____________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Прилагается ______ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
услугополучатель не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными;
услугополучатель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии.
Руководитель
____________________________ ______________________________________
(электронная цифровая подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Дата заполнения: «__» _________ 20__ года
Приложение 4
к перечню некоторых приказов
Министра сельского хозяйства
Республики Казахстан,
в которые вносятся изменения
Приложение 2 к Правилам
оказания государственной услуги
«Выдача лицензии на осуществление деятельности на производство
(формуляции) пестицидов, реализацию пестицидов, применение
пестицидов аэрозольным и фумигационным способами»
Форма
Лицензия на осуществление деятельности на производство (формуляции) пестицидов, реализацию пестицидов, применение пестицидов аэрозольным и фумигационным способами
«___» ___________ 20 ___ года № _____________
Выдана
______________________________________________________________________________
(полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер
юридического лица (в том числе иностранного юридического лица),
бизнес-идентификационный номер филиала или представительства
иностранного юридического лица – в случае отсутствия
бизнес-идентификационного номера у юридического лица/полностью
фамилия, имя, отчество (при его наличии), индивидуальный
идентификационный номер физического лица) на занятие
____________________________________________________________________
(наименование лицензируемого вида деятельности в соответствии с Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»
Примечание: ________________________________________________________
(отчуждаемость, класс разрешения)
Лицензиар __________________________________________________________
(полное наименование лицензиара)
Руководитель
(уполномоченное лицо)
(электронная цифровая подпись)________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Дата первичной выдачи: «___» _________ _________ года
Срок действия лицензии: «____» __________ ______ года
Место выдачи ___________________________________
Приложение 5
к перечню некоторых приказов
Министра сельского
хозяйства Республики Казахстан,
в которые вносятся изменения
Приложение 3 к Правилам
оказания государственной услуги
«Выдача лицензии на осуществление деятельности на производство
(формуляции) пестицидов, реализацию пестицидов, применение
пестицидов аэрозольным и фумигационным способами»
Форма
Приложение к лицензии на осуществление деятельности на производство (формуляции) пестицидов,
реализацию пестицидов, применение пестицидов аэрозольным и фумигационным способами
Номер лицензии _________________
Дата выдачи лицензии ________________ 20 __ года
Подвид(ы) лицензируемого вида деятельности ___________________________
___________________________________________________________________
(наименование подвида лицензируемого вида деятельности в соответствии с
Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»
Лицензиат _________________________________________________________
(полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес-идентификационный номер филиала или представительства иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица/полностью фамилия, имя, отчество (при его наличии), индивидуальный идентификационный номер физического лица)
Производственная база и/или объект ___________________________________
(местонахождение)
Лицензиар _________________________________________________________
(полное наименование органа, выдавшего приложение к лицензии)
Руководитель (уполномоченное лицо) __________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Электронная цифровая подпись
Номер приложения ____________
Срок действия «____» __________ ______ года
Дата выдачи приложения ________________ 20 ____ года
Место выдачи __________________________