Онхоцеркоз (речная слепота) (www.msdmanuals.com)

Онхоцеркоз (речная слепота)

www.msdmanuals.com

Онхоцеркоз является инфекцией, вызванной филяриями нематод Onchocerca volvulus. Симптомы - подкожные узелки, зуд, дерматит, аденопатия, атрофия и рубцевание кожи и поражения глаз, которые могут привести к слепоте. Диагноз ставится по обнаружению микрофилярий в образцах кожи, роговице или передней камере глаза; выявлению взрослых червей в узелках под кожей; или при использованию полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения паразитической ДНК. Лечение - ивермектин.

Приблизительно 25 миллионов человек инфицированы онихоцеркозом; около 300 000 из них ослепли, дополнительно 840 000 человек с дефектами зрения. Онхоцеркоз - 2-я главная инфекционная причина слепоты во всем мире (после трахомы).

Онхоцеркоз наиболее распространен в тропиках и в области Сахары в Африке. Маленькие очаги существуют в Йемене, южной Мексике, Гватемале, Эквадоре, Колумбии, Венесуэле и бразильской Амазонке. Слепота, вызванная онхоцеркозом, довольно редка в Америке.

Патофизиология

Онхоцеркоз распространяется мошками (Simulium spp), которые обитают в местах, где протекают реки с быстрым течением (отсюда название «речная слепота»).

Инвазионные личинки попадают в кожу человека при кровососании и развиваются во взрослых червей через 12-18 месяцев. Взрослые черви женского пола могут прожить до 15 лет в подкожных узелках. Женская особь 33-50 см длиной; мужская особь 19-42 мм длиной. Зрелые черви женского пола продуцируют микрофилярии, которые скапливаются в эпидермисе кожи и средах глаза.

Жизненный цикл

Клинические проявления

Онхоцеркоз, как правило, поражает

- Кожу (узелки, дерматит)

- Глаза

Узелки

Подкожные (или более глубокие) узелки (онхоцеркомы), в которых находятся взрослые черви, могут быть видны или пальпироваться, но не беспокоят больного. Они состоят из соединительной и фиброзной ткани. Старые узлы могут подвергаться творожистому некрозу, петрифицироваться.

Пациенты могут иметь увеличение паховых, бедренных или других лимфатических узлов. Может развиться локализованный отек половых органов и паховые грыжи.

Болезни кожи

Микрофилярии, онхоцеркоз ответственны за развитие дерматита. Интенсивный зуд может быть единственным признаком у зараженных людей.

Поражения кожи обычно проявляются пятнисто-папулезной сыпью с вторичными экскориациями, шелушением изъязвлением и лихенизацией на фоне умеренно выраженного инфильтрата. Другие аномалии кожи могут включать преждевременную морщинистость, атрофию, пятнистую гипопигментацию и потерю эластичности. В тяжелых случаях у пациентов могут развиваться свисающие складки атрофической кожи в нижней части живота и верхней части медиальной поверхности бедер («готентотский фартук» или «висячий пах»).

Дерматит, обусловленный онхоцеркозом, у большинства пациентов генерализованный, но ограниченная и четко очерченная форма экзематозного дерматита с гиперкератозом, шелушением и изменениями пигмента (Sowdah) распространена в Йемене и Судане.

Поражение глаз