Глазодвигательные нейропатии при диабете. Синдром кавернозного синуса (www.medicalplanet.su)

Глазодвигательные нейропатии при диабете. Синдром кавернозного синуса

www.medicalplanet.su

У больных сахарным диабетом среди прочих форм сравнительно часто встречаются глазодвигательные нейропатий, как в форме мононейропатий, так и множественных краниальных нейропатий (чаще). Из всех случаев параличей глазодвигательных мышц 25% обусловлены диабетической нейропатией. Многими авторами сообщается о преимущественно остром и подостром развитии глазодвигательных расстройств у больных СД и сочетании их с болевыми проявлениями в области лица, обусловленными сочетанным поражением ветвей тройничного нерва.

Своеобразной формой множественной МНП черепных нервов является синдром Толоса-Ханта (болевая офтальмоплегия), к развитию которого у больных СД имеется высокая предрасположенность. В основе лежит асептический перифлебит в области кавернозного синуса (КС) с поражением стволов III, IV, V (I ветвь) и VI пар черепных нервов. На стороне поражения появляется интенсивная постоянная боль в области глаза, надбровья и лба, чуть позже или одновременно присоединяются диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, опущение верхнего века, иногда тотальная (наружная и внутренняя) офтальмоплегия, гипестезия в зоне иннервации I ветви тройничного нерва.

Характерен обратимый характер неврологических нарушений и их быстрый регресс при назначении преднизолона в дозе 0,5-0,75 мг/кг/сут, однако следует помнить, что назначение стероидных средств при СД крайне нежелательно в связи с высокой вероятностью развития декомпенсации основного заболевания.

Синдром Толоса-Ханта необходимо дифференцировать от других неврологических синдромов, включающих множественное поражение аналогичных черепных нервов: синдрома кавернозного синуса, синдрома наружной стенки кавернозного синуса, синдрома верхней глазничной щели. Синдром кавернозного синуса по своей природе полиэтиологичен. Он может быть следствием септического синус-тромбоза (синдром Бонне), развиваться при прорастании в область синуса опухоли гипофиза, третьего желудочка, лобной доли, носоглотки, глазницы, при формировании каротидно-кавернозного соустья травматической или аневризматической природы. У больных диабетом имеется предрасположенность к развитию тромбоза кавернозного синуса. При этом к преобладающим этиологическим факторам относят септический процесс в области придаточных пазух носа, реже уха и мягких тканей лица, поэтому санация гнойно-септических очагов этой локализации является важнейшей задачей профилактики.

Синдром кавернозного синуса характеризуется симптомокомплексом поражения всех черепных нервов, входящих в его структуру - глазодвигательного, отводящего, блокового и первой ветви тройничного нерва в сочетании с признаками локального нарушения венозного оттока от мягких тканей глазницы и лица, венозный дренаж которых осуществляется преимущественно через кавернозный синус.