II. Описание проблемных вопросов, на решение которых направлен проект закона, в том числе оценка научной обоснованности и своевременности принятия проекта закона.
Проект Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения» разработан в соответствии с пунктом 3 статьи 17 Закона Республики Казахстан «О правовых актах». Так, разработчиками проектов законов, подготавливаемых в порядке законодательной инициативы Правительства Республики Казахстан, являются центральные исполнительные органы, а также иные государственные органы по согласованию с ними.
Согласно Концепции к проекту и самому проекту, представленному на научную правовую экспертизу, проект закона направлен на:
- гуманизацию уголовных правонарушений в сфере здравоохранения;
- защиту прав граждан на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании им медицинской помощи;
- улучшение качества оказания медицинских услуг субъектами здравоохранения;
- обеспечение защиты имущественных интересов медицинских работников в случае возникновения материальной ответственности медицинского работника за причинение вреда жизни или здоровью пациента, при отсутствии прямого умысла;
- обеспечение защиты имущественных интересов субъектов здравоохранения;
- создание условий для формирования и дальнейшего развития системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников.
Реализация указанных направлений органом-разработчиком обосновывается необходимостью совершенствования законодательства Республики Казахстан и повышения качества медицинских услуг, оказываемых населению, во исполнение поручении Главы государства Республики Казахстан, данных на третьем заседании Национального совета общественного доверия Республики Казахстан 27 мая 2020 года, в части разработки и внедрения системы юридической и финансовой защиты и ответственности медицинских работников, включая гарантирование профессиональной деятельности, а также мероприятий, закрепленных в Государственной программе развития здравоохранения на 2020-2025 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан от 26 декабря 2019 года № 982.
В соответствии с Концепцией к проекту закона предусматривается внесение изменений и дополнений в следующие законодательные акты:
- Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 7 июля 2020 года;
- Закон Республики Казахстан «О государственных наградах Республики Казахстан» от 12 декабря 1995 год;
- Уголовный Кодекс Республики Казахстан от 3 июля 2014 года;
- Уголовно-процессуальный кодекс Республики Казахстан от 4 июля 2014 года;
- Кодекс Республики Казахстан «Об административных правонарушениях» от 5 июля 2014 года.
Вместе с тем отметим, что сам проект закона направлен на внесение изменений и дополнений в:
- Уголовный кодекс Республики Казахстан от 3 июля 2014 года;
- Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 7 июля 2020 года;
- Закон Республики Казахстан «О государственных наградах Республики Казахстан» от 12 декабря 1995 года.
Таким образом, Концепция к проекту и сам проект противоречат пункту 7 статьи 17-1 Закона Республики Казахстан «О правовых актах».
Справочно:
«7. Разработка проектов законов осуществляется только на основании и в строгом соответствии с их концепциями, которые размещаются на интернет-портале открытых нормативных правовых актов и подлежат пересмотру в порядке и по основаниям, которые установлены правилами законотворческой работы Правительства Республики Казахстан.».
Следовательно, проект закона не соответствует содержанию его Концепции, целесообразно их корреспондировать друг с другом.
Рекомендуем принять во внимание.
III. Описание всех известных и эффективных способов, механизмов, подходов к разрешению проблемных вопросов, на решение которых направлено принятие проекта закона, в том числе применявшихся на разных исторических этапах, зарубежной практике, а также описание смежных сфер правоотношений и влияния на них в виде последствий от принятия проекта закона.
Законопроект не противоречит международным соглашениям, участницей которых является Республика Казахстан, и иным международно-правовым обязательствам.
Значительную роль в вопросе регулирования и обеспечения защиты здоровья играет взаимодействие Республики Казахстан в рамках международных организаций, в том числе региональных организаций.
Интерес для изучения представляет программа ВОЗ «Европейская политика здравоохранения «Здоровье-2020», принятая на 62 сессии европейского регионального комитета ВОЗ в 2012 году1.
В основе политики Здоровье-2020 признается, что государство сможет добиться реальных улучшений в состоянии здоровья населения, если оно на всех уровнях и во всех секторах государственного управления будет вести работу по решению двух взаимосвязанных стратегических задач. Этими двумя стратегическими задачами являются: улучшение здоровья для всех и уменьшение неравенства в отношении здоровья; совершенствование лидерства и коллективного руководства в интересах здоровья.
В целях реализации политики Здоровье-2020 была принята резолюция ВОЗ EUR/RC62/Conf.Doc./6 Rev.1 Проект резолюции Европейский план действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения2. В рамках данной резолюции были приняты 10 основных оперативных функций общественного здравоохранения (ОФОЗ), которые могут быть адаптированы и использованы странами, под руководством и при поддержке ВОЗ.
В вопросе страхования ответственности медицинских работников следует признать, что в отличие от зарубежных государств в Казахстане, и в целом на постсоветском пространстве, отсутствует какой-либо существенный опыт в этом направлении. Исключением может являться опыт Грузии, который может быть использован. Между тем опыт стран ОЭСР и ЕС может представлять значительный интерес для изучения.
В частности, следует отметить концепцию «без виновной ответственности врача». В ряде европейских стран (Норвегия, Швеции, Финляндии, Франция) система «без виновной ответственности врача» приводит к тому, что при реализации медицинского риска (медицинский несчастный случай) лечебно-профилактическое учреждение к ответственности не привлекается, а компенсация пациентов происходит из государственных фондов социального страхования3.
В прилагаемой к Законопроекту Концепции орган-разработчик также приводит опыт таких стран как Германия, США, Швеция, Турция, Грузия, Япония. Во многих из вышеперечисленных государств действует рыночная система страхования, которая предусматривает выбор между различными страховыми кампаниями. Эта система является наиболее приемлемой для адаптации.
__________________________
1 Всемирная Организация Здравоохранения. Европейское региональное бюро/Интернет-ресурс: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/health-policy/health-2020-the-european-policy-for-health-and-well-being/about-health-2020
2 Проект резолюции Европейский план действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения / Интернет-ресурс: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0016/170035/RC62cd06-Rev-1-Rus.pdf (Дата обращения: 19.08.2019).
3 Воропаев А.В., Воропаева И.В., Исаев Ю.С. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2006. - Т. 60. - №. 2. - С. 104-107.
Учитывая проблемы данной отрасли, можно отметить следующее:
1. Стремление органа-разработчика внедрить систему страхования профессиональной ответственности медицинских работников является обоснованным и понятным. В случае если эта система будет предусматривать возможность выбора страховой кампании, а компенсация будет производиться, в том числе и за счет бюджетных средств, то такая система улучшит текущее состояние медицинского обслуживания в Республике Казахстан.
Однако следует понимать, что страховой полис не спасает от самих исков, от нанесения удара по репутации врача, а с количеством исков будет расти размер страхового тарифа. В случае если государство не будет брать на себя финансовые обязательства, риски превышения суммы гарантированного страхования будут ложиться на медицинских работников и учреждения. При этом будет расти и стоимость оказываемых медицинских услуг. Все это может повлечь за собой серьезные риски социальной напряженности.
Внедрение прогрессивного опыта стран с развитой рыночной экономикой является оправданным в случае наличия в стране аналогичной развитой рыночной системы. В условиях, когда большинство медицинских учреждений находится в государственной собственности, а средняя зарплата работника здравоохранения едва достигает средней зарплаты по Республике Казахстан, ведение подобной системы может стать тяжким бременем для системы здравоохранения.
В этой связи необходим взвешенный и продуманный подход к вопросу об обаятельном страховании профессиональной ответственности медицинских работников.
IV. Анализ предлагаемых проектом закона способов, механизмов, подходов к разрешению поставленных проблемных вопросов, возможных последствий от принятия тех или иных способов разрешения проблемных ситуаций.
1. Проверка на соответствие проекта закона Конституции Республики Казахстан, нормативным правовым актам вышестоящих уровней, международным обязательствам Республики Казахстан
Анализ положений проекта Закона не выявил несоответствие Конституции Республики Казахстан. Текст проекта Закона, исходя из содержания, не вступает в противоречие с обязательствами Республики Казахстан, взятыми в ходе заключения международных договоров с другими государствами.
Вместе с тем были выявлены следующие проблемы соответствия проекта закона другим законодательным актам:
1. Необходимо привести Законопроект в соответствие с требованиями Закона Республики Казахстан «О правовых актах» от 6 апреля 2016 года № 480-V (далее - Закон о правовых актах). Так, например, согласно пункту 6 статьи 26 Закона о правовых актах: «При внесении изменений и (или) дополнений в структурный элемент нормативного правового акта такой структурный элемент излагается в новой редакции». В тексте Законопроекта данное требование не соблюдено.
Также необходимо соблюсти и иные требования юридической техники. Например, в подпункте 10 пункта 2 статьи 1 Законопроекта излагается понятийный аппарат, который разработчиками предлагается изложить новой статьей 270-1. Между тем Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее - Кодекс о здравоохранении) уже содержит понятийный аппарат в статье 1. Согласно статье 1 Кодекса о здравоохранении: «в настоящем Кодексе используются следующие основные понятия». Таким образом, все новые понятия должны быть изложены в статье 1.
2.Законопроектом предлагается дополнить подпункт 7 пункта 1 статьи 77 Кодекса о здравоохранении нормой, о том, что граждане Республики Казахстан имеют право на «направление на лечение за рубеж и (или) привлечения зарубежных специалистов для проведения лечения в отечественных медицинских организациях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи».
В действующей редакции данная норма изложена следующим образом «получение медицинской помощи за пределами Республики Казахстан за счет бюджетных средств при наличии показаний в порядке, определяемом уполномоченным органом».
Изменение, вносимое Законопроектом, в целом полностью оправдано, так как речь идет об ограничении объемом гарантированной бесплатной медицинской помощи. Однако в новой редакции отсутствует уточнение «при наличии показаний», что может вызвать проблемы с применением данной нормы на практике.
Учитывая это, предлагается дополнить норму уточнением «при наличии показаний».
3. Проектом предлагается дополнить Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» главой 31 «Страхование ответственности медицинских работников», которая устанавливает обязательное страхование ответственности медицинских работников. Однако статья 806 Гражданского кодекса РК гласит: «обязательное страхование, виды, условия и порядок которого устанавливаются отдельным законодательным актом Республики Казахстан, регулирующим обязательный вид страхования, может быть введено при условии экономической обоснованности, массовости и социально-общественной значимости». Так, на сегодняшний день, существуют законы Республики Казахстан от 7 июля 2004 года «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности владельцев объектов, деятельность которых связана с опасностью причинения вреда третьим лицам», «Об обязательном страховании туриста» и др. В связи с этим, дополнение Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» положениями об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников не соответствует нормам Гражданского кодекса РК и действующей практике разработки нормативных правовых актов в сфере обязательного страхования.
4. Предлагаемая проектом статья 270-2 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» предусматривает понятия, которые дублируют и/или не соответствуют положениям Гражданского кодекса РК. Так, понятие «выгодоприобретатель», «страховой случай», «страховая сумма» дублируют аналогичные понятия, закрепляющие в Главе 40 Гражданского кодекса РК. А некоторые понятия как «страховщик», «страховая премия», «страховая выплата» не соответствуют понятиям, регламентированных в Главе 40 Гражданского кодекса РК. Это обстоятельство свидетельствует об отсутствии установленных законом правил выбора приоритетной нормы, что способствует проявлению возможности уйти от юридической ответственности должностных лиц, ответственных за надлежащую реализацию указанных норм проекта.
5. Проектом предлагается Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» статьей 270-4, которая гласит: «Объектом обязательного страхования ответственности медицинских работников является профессиональная ответственность медицинского работника и его имущественные интересы, связанные с его обязанностью возместить вред, причиненный третьим лицам в результате осуществления им медицинской деятельности». Между тем согласно Гражданскому кодексу РК, который является основным законодательным актом, регулирующим имущественные отношения, к которым относятся в том числе и отношения, возникающие вследствие заключения договора обязательного страхования ответственности медицинских работников, в качестве объекта имущественного и личного страхования закрепляет любые имущественные интересы граждан и юридических лиц (статья 807).
2. Оценка правовых, социальных, экономических и иных последствий принятия проекта закона, в том числе в части возможных рисков социальной напряженности
1. Основной целью представленного Законопроекта является введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника за причинение вреда жизни и здоровью пациента.
Тем не менее, введение обязательного страхования гражданско-правовой ответственности медицинских работников повлечет за собой рост цен на медицинские услуги, что побудит негативную реакцию среди населения, как получателей медицинских услуг. Кроме того, страховка не сможет покрыть всю сумму иска, в результате чего медицинский работник или учреждение не избежит гражданской ответственности. Таким образом, нет гарантий, что представленные Законопроектом нормы полностью разрешат проблему ответственности медицинских работников. В то же время риск ухудшения социальных условий граждан, вследствие удорожания медицинских услуг - достаточно высок.
Между тем в прилагаемой к Законопроекту Концепции в пункте 7 органом-разработчиком отмечается, что «принятие предлагаемого законопроекта не повлечет за собой возникновения каких-либо отрицательных правовых и социально-экономических последствий». Таким образом, органом-разработчиком не были проанализированы и учтены возможные риски роста социальной напряженности, и не были представлены соответствующие исследования. Учитывая это, необходимо дополнительно изучить все возможные риски, во избежание роста цен на медицинские услуги и усугубления ситуации с возрастающим количеством исков о ненадлежащем оказании медицинской помощи.
2. Законопроектом предлагается внести новый подпункт 11 в пункт 2 статьи 115 Кодекса о здравоохранении. Согласно новому пункту субъекты здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь, обязаны обеспечивать «страхование профессиональной ответственности медицинских работников».
Однако нормой не указывается предусмотрено, как будет реализована на практике обязанность по обеспечению обеспечивать страхование медицинских работников. Норма создает существенные трудности для толкования на практике. Кто является ответственным лицом за обеспечение страхования профессиональной ответственности медицинских работников? Какие санкции предусмотрены в случае нарушения данной нормы? Какие санкции предусмотрены в отношении медицинских работников, не желающих страховать свою профессиональную ответственность? Не повлечет ли норма нарушения трудового законодательства?
Учитывая вышеизложенное, норма нуждается в доработке, во избежание рисков, связанных с ее применением на практике.
3. Предлагаемая проектом статья 270-8 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» определяет размер страховых взносов профессиональной ответственности медицинских работников (пункт 1). При этом, проект ограничивается только определением размеров страховых взносов профессиональной ответственности медицинских работников по профилям, как хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология, терапия, средний медицинский персонал. Однако, медицинская деятельность осуществляется по иным профилям как нейрохирургия, косметология, кардиология, дерматология, урология и др. По перечисленным профилям медицинской деятельности медицинскими работниками также может быть причинен вред пациентам (третьим лицам). В связи с этим, в проекте устанавливается правовой пробел, который не исключает возможные риски социальной напряженности при реализации норм проекта, поскольку одни потребители медицинских услуг будут получать страховые выплаты, другие нет. Данное отсутствие правового регулирования будет негативно влиять на правоприменительную практику, при внедрении обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников.
4. Предлагаемыми проектом пунктами 2 и 3 статьи 270-8 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» страхование профессиональной ответственности медицинских работников осуществляется за счет медицинской организации. Взносы за страхование профессиональной ответственности осуществляется в равной доле между медицинской организацией и медицинским работником. Таким образом, прослеживается противоречие в нормах проекта, поскольку пункт 2 данной статьи бремя оплаты страхового взноса возлагает на медицинскую организацию, тогда как пункт 3 этой же статьи бремя оплаты - делится между медицинской организацией и его работником. Кроме того, необходимо отметить, что на сегодняшний день все работники оплачивают обязательное социальное медицинское страхование. Возложение на медицинских работников еще одной обязанности по внесению взносов по страхованию, может привести к уменьшению лиц, желающих работать в медицинских учреждениях либо к увеличению заработных плат медицинских работников и, соответственно, медицинских услуг. Изложенное обстоятельство может вызвать возможные риски социальной напряженности при внедрении и заключении договоров обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников.
3. Определение наличия причин и условий, способствующих совершению уголовных и административных правонарушений, в связи с принятием проекта закона, а также оценка его влияния на предупреждение их совершения
1. Проектом предлагается дополнить статью 270 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» подпунктом 11), согласно которой медицинские и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством Республики Казахстан и иными нормативными правовыми актами, в том числе на защиту от незаконного вмешательства и воспрепятствование со стороны должностных и других лиц.
Вместе с тем, неясен предмет незаконного вмешательства, а также о воспрепятствовании каких других лиц идет речь в данной поправке проекта. Данное обстоятельство способствует проявлению коррупционных правонарушений в виде использования лицом, уполномоченным на выполнение государственных функций, либо приравненным к нему лицом, либо должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы в целях извлечения выгод и преимуществ для себя или других лиц или организаций либо нанесения вреда другим лицам или организациям, если это повлекло причинение существенного вреда правам и законным интересам граждан или организаций либо охраняемым законом интересам общества или государства. Уголовная ответственная за данное деяние предусмотрено статьей 361 Уголовного кодекса РК.
2. Предлагаемая проектом редакция подпункта 1) статьи 270-2 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» предусматривает, что медицинский работник - лицо, которое оказывает от имени субъекта здравоохранения медицинскую помощь (услуги) и с которым данным субъектом заключен трудовой договор либо договор гражданско-правового характера. Между тем, Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» уже содержит понятие медицинского работника, как физическое лицо, имеющее профессиональное медицинское образование и осуществляющее медицинскую деятельность (подпункт 154) статьи 1). Таким образом, проектом создается коллизия норм права, которая затрудняет правоприменительный процесс и позволяет применять нормы, выгодные одному из участников правоотношения, что существенно повышает вероятность совершения коррупционных правонарушений, которые влекут уголовную ответственность по законодательству РК.
3. Проектом предусматривается ошибочная отсылочная и бланкетная норма, содержащая в следующей формулировке «заявления и всех документов, предусмотренных пунктом 2 статьи 20 настоящего Закона» (статья 270-10 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»). При этом нормативный правовой акт, в котором указана данная формулировка, кодекс, а не закон.
Далее, статья 20 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения») посвящена выдаче санитарно-эпидемиологического заключения и в данной статье отсутствует пункт 2. Данная ситуация может положительно повлиять на проявление факторов коррупционных рисков при определении круга обязанности страховщика, в виде злоупотребления должностными полномочиями со стороны отдела. В свою очередь, согласно статье 361 Уголовного кодекса РК злоупотребление должностными полномочиями - это использование лицом, уполномоченным на выполнение государственных функций, либо приравненным к нему лицом, либо должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы в целях извлечения выгод и преимуществ для себя или других лиц или организаций либо нанесения вреда другим лицам или организациям, если это повлекло причинение существенного вреда правам и законным интересам граждан или организаций либо охраняемым законом интересам общества или государства, которое влечет уголовную ответственность. Для преодоления коррупционных факторов целесообразно исключить все возможности, способствующие проявлению коррупционных правонарушений.
4. Согласно предлагаемой проектом пункту 1 статьи 270 - 12 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» обязательное страхование профессиональной ответственности медицинского работника осуществляется на основании договора, заключаемого между страхователем и страховщиком в соответствии с настоящим Кодексом в пользу третьего лица, жизни и здоровью которого может быть причинен вред при исполнении медицинским работником трудовых (служебных) и иных обязанностей и обязательств. При этом, проектом не раскрывается при исполнении каких иных обязанностей и обязательств медицинских работников может быть причинен вред третьим лицам, который подлежит возмещению по договору обязательного страхования профессиональной ответственности медицинского работника.
В свою очередь, подпункт 43) статьи 1 Трудового кодекса РК работником признает физическое лицо, состоящее в трудовых отношениях с работодателем и непосредственно выполняющее работу по трудовому договору, то есть права и обязанности любого работника возникают на основании трудового договора, который закрепляет трудовые и должностные обязанности работника.
В связи с этим, анализируемая норма проекта предусматривает возможность должностного лица и/или государственного органа (в данном случае лиц, оказывающих медицинские услуги (помощь) по своему усмотрению инициировать возникновение правоотношений с физическими и юридическими лицами, их изменение или прекращение без соответствующей мотивировки.
4. Определение наличия причин и условий, способствующих ущемлению права на гендерное равенство в связи с принятием проекта закона
В законопроекте не выявлены положения, способствующие ущемлению права на гендерное равенство.
5. Определение перечня нормативных правовых актов, подлежащих уточнению при условии принятия проекта закона
Необходимость уточнения иных нормативных правовых актов в случае принятия законопроекта, не усматривается.
6. Выработка научно обоснованных предложений по их улучшению
Вопрос развития системы страхования медицинских работников от рисков гражданско-правовой ответственности изучался достаточно глубоко как в постсоветских странах, так и зарубежными исследователями.
Например, Н. Соколова отмечает, что «компенсация профессионального риска медицинских работников является одной из гарантий реализации конституционного права граждан на охрану здоровья. Медицинская деятельность представляет собой исполнение публичной обязанности и обусловливает необходимость предоставления медицинским работникам соответствующих гарантий со стороны государства»4.
_________________________
4 Соколова Н.А. Компенсация профессионального риска медицинских работников в системе социального страхования: дис. - Пермь: (Перм. гос. ун-т), 2004.
В то же время социально-экономический аспект профессионального риска медиков выражается в несоответствии социально-экономического положения медицинских работников социальной значимости их труда, степени возлагаемой на них ответственности. То есть само по себе введение системы страхования медицинских работников не возымеет должного эффекта, в случаях отсутствия улучшений социального характера и условий труда.
Также исследователи отмечают, что «в настоящее время медицинские работники все чаще подвергаются риску насилия со стороны пациентов и их родственников. Конфликты нередко приводят к причинению ущерба правам и законным интересам медицинского работника, вплоть до угрозы его здоровью и даже жизни»5. Это совершенно справедливо для Республики Казахстан, где были отмечены случаи угрозы жизни медицинских работников со стороны бывших пациентов или их представителей. То есть речь должна идти не только о развитии системы страхования медицинских работников от рисков гражданско-правовой ответственности, но в целом о страховании от профессиональных рисков.
Анализ зарубежной исследовательской базы показывает глубокое изучение данной тематики. Особо следует выделить зарубежных исследователей. Например, Chichevalieva S. отмечает важность развития публичного (общественного) здравоохранения6. Согласно ее докладу «общественное здравоохранение» включает в себя следующие признаки:
1) деятельность общественного здравоохранения в первую очередь (но не исключительно) является обязанностью правительства, а не частного сектора;
2) общественное здравоохранение фокусируется на здоровье населения, а не на клиническом улучшении отдельных пациентов;
3) общественное здравоохранение рассматривает отношения между государством и населением, а не отношения между врачом и пациентом;
4) общественное здравоохранение касается предоставления услуг общественного здравоохранения населению / для общества, а не личных медицинских услуг;
5) общественное здравоохранение обладает полномочиями принуждать человека к защите общества, в зависимости от обстоятельств и в рамках международно-правовых стандартов защиты прав человека.
В исследовании Ladurner J. изучает опыт общественного здравоохранения в Австрии7. На основе австрийского опыта автор указывает на важность изучения законодательства (оценка существующего законодательства с точки зрения его соответствия потребностям пользователей и решение остающихся вопросов) и финансирования (обсуждение определения фиксированных бюджетов и увеличение финансирования).
________________________
5 Терских К.О. Страхование как инструмент защиты интересов медицинских работников //Global and Regional Research. - 2020. - Т. 2. - №. 4. - С. 59-68.
6 Chichevalieva S. Developing a framework for public health law in Europe. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2011 (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/151375/e95783.pdf).
7 Ladurner J et al. ed. Public health in Austria. An analysis of the status of public health. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2011 (Observatory Studies Series no. 24, (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/153868/e95955.pdf).
При разработке каких-либо мер абсолютно необходимо привлекать тех, кто непосредственно заинтересован в этом, то есть тех, кто находится в группах риска (людей с особыми потребностями, малоимущих, определенных групп работников здравоохранения и/или конкретной заинтересованной стороны). Без этого участия не может быть никакой уверенности в том, что принятые меры будут соответствовать потребностям целевой группы.
Исходя из вышеперечисленного, можно сделать следующие выводы:
1. Несмотря на то, что проблема введения системы страхования профессионального риска медицинских работников назрела достаточно давно, ее введение должно включать в себя комплекс мер. Необходимо повышать социальный статус медицинских работников, увеличивать их доходы, обеспечивать защиту их интересов. Без данных мер система страхования профессионального риска медицинских работников не будет эффективной.
2. Недостаточным является простое закрепление системы страхования медицинских работников. Требуется дальнейшее развитие системы страхования, которое должно основываться на обеспечении устойчивого финансирования медицинских учреждений. Необходимо привлечение дополнительных источников финансирования системы здравоохранения.
3. В целях недопущения злоупотребления со стороны медицинских и фармацевтических работников рекомендуется в предлагаемом проектом подпункте 11) статьи 270 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» рекомендуется конкретизировать права данных работников в части защиты от незаконного вмешательства и воспрепятствования со стороны других лиц, а именно указать незаконное вмешательство во что и какие другие лица не должны воспрепятствовать им.
4. Для обеспечения единой практики разработки и принятия нормативных правовых актов и для недопущения несоответствие между норм кодексов РК рекомендуем исключить дополнение Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» положениями об обязательном страховании ответственности медицинских работников и разработать отдельный закон, регламентирующий данные положения.
5. В целях исключения коллизии норм права предлагаем в проекте исключить понятие «медицинский работник».
6. Для недопущения проявления возможности уйти от юридической ответственности должностных лиц, ответственных за надлежащую реализацию норм проекта, предлагается статью 270-2 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» доработать с учетом выявленных настоящим заключением замечаний.
7. Учитывая, что в результате страхования ответственности медицинских работников выплачивается страховая выплата в пределах страховой суммы, следует в предлагаемой статье 270-4 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» изложит в следующей редакции: