Первичная открытоугольная глаукома (www.msdmanuals.com)

Первичная открытоугольная глаукома

www.msdmanuals.com

Первичная открытоугольная глаукома - это синдром повреждения зрительного нерва, связанный с открытым углом передней камеры и повышенным или, иногда, средним внутриглазным давлением (ВГД). Основной симптом - это потеря полей зрения. Диагноз устанавливается на основании офтальмоскопии, гониоскопии, визуальном осмотре полей зрения, и измерении центральной толщины роговицы и ВГД. Лечение включает в себя местные препараты (например, аналоги простагландинов, бета-блокаторы) и часто требует лазерной или хирургической операции для увеличения оттока водянистой жидкости.

Этиология

Хотя этиология открытоугольной глаукомы может быть разнообразной (Открытоугольная глаукома: классификация, основанная на механизмах нарушения оттока*), в 60-70% случаях в США точную причину выяснить невозможно и, в таком случае, ставится диагноз «первичная открытоугольная глаукома». При открытоугольной глаукоме поражаются оба глаза, но обычно в разной степени.

Факторы риска первичной открытоугольной глаукомы включают:

- Пожилой возраст

- Отягощенный семейный анамнез по данному синдрому

- Принадлежность к африканскому этносу

- Уменьшение центральной толщины роговицы

- Системную гипертензию

- Сахарный диабет

- Миопия

У лиц негроидной расы глаукома протекает более тяжело, развивается в более раннем возрасте и в 6-8 раз чаще оканчивается слепотой.

Патофизиология

ВГД может быть как повышенным, так и находиться в пределах нормы.

Гипертензивная глаукома

Две трети больных с глаукомой имеют повышенное (> 21 мм рт. ст.) ВГД. Отток внутриглазной жидкости снижен, в то время как ее секреция цилиарным телом остается в норме. Идентифицируемых механизмов (то есть, вторичных открытоугольных глауком) нет. Вторичные причины включают аномалии развития, рубцовые изменения после травмы или инфекции, а также закрытие каналов отслоившимся пигментом радужки (пигментно-дисперсный синдром) или патологическими протеиновыми отложениями (например, псевдоэксфолиативный синдром).

Нормотензивная глаукома или гипотензивная глаукома

По меньшей мере у трети больных глаукомой типичные для данного заболевания изменения зрительного нерва и дефекты поля зрения возникают при ВГД, не превышающем нормальных показателей. У таких больных чаще, чем в среднем в популяции, наблюдаются вазоспастические заболевания (мигрень, синдром Рейно), что позволяет предположить важную роль в патогенезе глаукомы первичного сосудистого заболевания, нарушающего кровоснабжение зрительного нерва. Глаукома со средними показателями ВГД является более распространенной среди азиатов.

Клинические проявления