Кишечник при стомии. Постстомические осложнения
www.medicalplanet.su
В ближайшем послеоперационном периоде возможно развитие ряда осложнений, значительно отягчающих состояние больного и осложняющих уход за стомой.
Частота постстомических осложнений, приводимая в разных работах, колеблется от 12,2 до 31 % при ранних осложнениях и от 5,3 до 70,6 % - при поздних.
Прежде всего это относится к дерматиту. Чем выше на кишке наложена стома, тем более выражена мацерация кожи. Предложено бесчисленное множество способов предупреждения и лечения дерматита, но ни один из них не способен полностью предупредить его развитие. Реальную помощь оказывают препараты типа пластибола, покрывающие кожу тонкой пленкой, защитные мази и пасты, чаще всего чистая цинковая мазь (но ни в коем случае не паста Лассара, приготавливаемая на основе цинковой мази, которая из-за содержания 2 % салициловой кислоты разъедает кожу). При любом способе ухода за кожей необходимо соблюдать общегигиенические мероприятия - купание, обмывание кожи растворами перманганата калия, обтирание дубящими растворами, обдувание кислородом, смазывание раствором бриллиантового зеленого.
Перед наложением на кожу защитных средств необходимо обработать ее антисептиками, а если еще нет мацерации, то и спиртом. Кожу можно смазать клеолом или орошать ее аэрозолями полимеров, образующих плотную защитную пленку.
В течение многих лет в хирургических клиниках применяют пасту, предложенную еще во время Великой Отечественной войны для лечения кишечных свищей и трофических язв: Zinci oxydati, Talci veneti, Lanolini, Vaselini. Все ингредиенты этой пасты смешивают в равных долях и готовят в необходимом количестве впрок. Эта белая вязкая масса хорошо наносится на кожу, легко снимается. Возможно добавление крахмала (Amylum) или желатина.
Более сложна мазь Лауэнш-тейна, содержащая:
Дерматол 4,0
Окись цинка 50,0
Льняное масло 35,0
Крахмал 50,0
Ланолин 60,0
Различные присыпки, рекомендуемые белковые препараты и кусочки мяса на свищ мы никогда не применяли.
Положительный эффект, особенно при высоких стомах, был получен при внутривенном введении сандостатина, снижающего кишечную секрецию, в дозах 100 мкг 2 раза в сутки.