Абсцесс кожи
www.msdmanuals.com
Абсцесс кожи - это локальное скопление гноя в коже, которое может формироваться на любом участке кожного покрова. Симптомами и признаками заболевания являются боль и образование болезненного плотного или флуктуирующего инфильтрата. Диагноз обычно очевиден и устанавливается при обследовании. Лечение состоит во вскрытии и дренировании.
К факторам риска развития абсцессов кожи относятся следующие:
- Чрезмерное развитие микрофлоры
- Предшествующая травма (особенно при наличии инородного тела)
- Иммуносупрессия
- Нарушение кровообращения
Бактерии, вызывающие образование абсцессов кожи, обычно являются представителями флоры кожи в области развития очага поражения. Абсцессы на коже туловища, конечностей, подмышечных ямок или головы и шеи чаще всего вызваны Staphylococcus aureus(с устойчивым к метициллинуS. aureus [МРЗС], наиболее распространенным в США) и стрептококками.
Абсцессы в области промежности (например, в паховой области, в области влагалища, ягодиц, в периректальной зоне) содержат возбудителей, обнаруживаемых в стуле, чаще анаэробов или комбинацию анаэробов и аэробов ( Классификация общих патогенных бактерий). Карбункулы и фурункулы - это типы кожных абцессов.
Клинические проявления
Абсцессы кожи - это обычно эритематозные, болезненные, чувствительные и огрубевшие образования. Они могут иметь разный размер, диаметр обычно достигает 1-3 см, но иногда они значительно больше. Вначале припухлость имеет очень плотную консистенцию; затем формируется центральный стержень, покрывающая его кожа истончается, определяется флуктуация. Затем абсцесс может спонтанно дренироваться. Изменениям кожи могут сопутствовать в различных комбинациях локальная флегмона, лимфангит, регионарная лимфаденопатия, лихорадка и лейкоцитоз.
Диагностика
- Обследование
- Бактериальный посев для определения МРЗС
Диагноз обычно очевиден и устанавливается при обследовании. Рекомендуется бактериальное исследование, главным образом для выявления МРЗС.
К состояниям, напоминающим простой абсцесс кожи, относятся суппуративный гидраденит и вскрывшаяся эпидермальная киста. Эпидермальные кисты (часто некорректно называемые кистами сальных желез) редко инфицируются; однако при разрыве в дерму попадает кератин, вызывающий выраженную воспалительную реакцию, иногда клинически напоминающую инфекционное заболевание. При культуральном исследовании редко выявляются какие-либо патогены. Абсцессы в области промежности могут проявляться вскрывшимися через кожу глубже лежащим периректальным абсцессом или местом дренирования фистульного хода в результате болезни Крона. Эти состояния обычно можно распознать при сборе анамнеза и исследовании прямой кишки.
Лечение
- Иссечение и дренирование
- Иногда антибиотикотерапия