(СТАРАЯ РЕДАКЦИЯ) КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ «КОРОНАВИР...
| Схема 3 |
| Ремдесивир *** 200 мг в/в в 1-й день, затем 100 мг в/в ежедневно, всего 10 дней. |
| Схема 4 - комбинированная |
| Лопинавир/ритонавир 400 мг/100 мг х 2 раза в сутки, интервал между приемами 12 часов (800/200 мг/сут) - 10 дней. Примечание: коррекция дозы индивидуально (снижение до 400/100 мг в сут.). |
| плюс |
| Интерферон бета 1а, в/в 10 мкг 1 раз в день в течение 6 дней или подкожно 44 мг в 1,3,6 дни (всего 3 дозы). |
| Примечания: |
| * схемы лечения, включающие экспериментальные этиотропные препараты назначаются пациенту только при подписании информированного согласия (Приложение 12) лично или его законным представителем в рамках участия в клиническом исследовании. В случае невозможности проведения или участия пациента в контролируемом клиническом исследовании применение экспериментальных препаратов возможно исходя из принципов гуманизма, когда польза от применения превышает риск последствий, и только при подписании пациентом или его законным представителем информированного согласия на использование экспериментального лечения, принимая во внимание возможные побочные эффекты. Применение экспериментального препарата или вмешательства в исключительном порядке проводится под наблюдением, и результаты, включая побочные эффекты, фиксируются и своевременно публикуются и сообщаются с целью информирования широкой медицинской и научной общественности: (https://www.who.int/ru/news-room/commentaries/detail/off-label-use-of-medicines-for-covid-19). |
| ** - Хлорохин и гидроксихлорохин обладают кардиотоксичностью и их прием может сопровождаться развитием синдрома удлиненного QT, а их комбинации с азитромицином к риску возникновения желудочковых аритмий, синдрому внезапной смерти. Вопросы о назначении этих препаратов и их комбинаций с азитромицином в случае измененной ЭКГ и наличия БСК и о продолжении терапии в случае возникших на фоне лечения изменений ЭКГ решаются строго индивидуально, в тесном взаимодействии с кардиологом и другими профильными специалистами. Хлорохин и гидроксихлорохин рекомендуется лицам в возрасте от 18 до 65 лет. ЭКГ назначается перед началом лечения, через 2-3 часа после приема гидроксихлорохина, контроль ЭКГ рекомендуется проводить ежедневно. Лекарственные взаимодействия противовирусных препаратов представлены в приложении 14. |
| *** - после регистрации в РК. |
Профилактика у медицинских работников занимающихся уходом и лечением пациентов с COVID-19 [56].
Гидроксихлорохин в 1-й день - по 400 мг х 2 раза (во время еды), интервал между приемами 12 часов, далее 400 мг - 1 раз в 7 дней, в течение 7 недель. Применение препарата возможно только с информированного согласия медицинского работника.
Во время профилактического приема гидроксихлорохина следует проводить мониторинг показателей ЭКГ, ОАК, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, электролитов.
Схемы лечения, включающие этиотропные препараты* у детей и женщин в период беременности и лактации с подтвержденным случаем COVID-19 [41, 55-61].
В текущей ситуации в связи с ограниченностью доказательной базы по лечению COVID-19 у детей и беременных, применение этиотропной терапии допустимо на основании решения консилиума и информированного согласия родителей в установленном порядке, в случае если потенциальная польза для него превысит риск их применения.
Детям и беременным при легком/ среднетяжелом течении показана симптоматическая терапия.
| Детям при тяжелом течении: |
| Лопинавир/ритонавир* |
| Раствор внутрь: Вес меньше 15 кг: по 12 мг/кг (доза по лопинавиру) каждые 12 часов 15-40 кг - по 10 мг/кг (доза по лопинавиру) каждые 12 часов. Более 40 кг - 200 мг/50мг каждые 12 часов (400/100 мг/сут), продолжительность лечения - 10 дней. |
| В таблетированной форме: 15-25 кг - суточная доза 200/50 мг. 25-35кг - суточная доза 300/75 мг. 35-60 кг - суточная доза 400 мг/100 мг, препарат принимается 2 раза в сутки с интервалом 12 часов, продолжительность лечения - 10 дней. |
| Беременным при среднетяжелом течении с пневмонией/ тяжелом течении 400 мг лопинавира/100 мг ритонавира каждые 12 часов (800/200 мг/сут) в течение 10 дней в таблетированной форме. В случае невозможности перорального приема препараты (400 мг лопинавира / 100 мг ритонавира) вводятся через назогастральный зонд в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 10 дней [41]. Новорожденных следует изолировать как минимум на 14 дней или до прекращения выделения вируса; также в течение этого времени не рекомендуют кормить грудью [41, 58]. |
| Решения об экстренном родоразрешении и прерывании беременности принимаются консилиумом акушеров-гинекологов, неонатологов, реаниматологов, инфекционистов и других профильных специалистов в зависимости от срока беременности, состояния матери и стабильности состояния плода. Основным показанием для прерывания беременности в ранние сроки является тяжесть состояния беременной на фоне отсутствия эффекта от проводимой терапии. |
Показания для перевода взрослых в ОРИТ:
(Достаточно одного из критериев).
- Нарастающая и выраженная одышка;
- Частота дыхания >30 в минуту;
- Сатурация SpO2 <93%;
- Острая почечная недостаточность (мочеотделение <0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения);
- Печеночная дисфункция (увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2-х дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы);
- Коагулопатия (число тромбоцитов <100 тыс./мкл или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней).
Показания для перевода в ОРИТ у детей:
- показатели пульсоксиметрии ниже 92%;
- одышка: дети до 1 года - ЧДД более 60 в мин., дети до 5 лет - более 40 в мин., старше 5 лет - более 30 в мин.;
- появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;
- повторная рвота;
- снижение АД и диуреза;
- сохранение высокой лихорадки (более 4-5 суток) с рефрактерностью к жаропонижающим средствам и развитием тяжелых осложнений.
Диагностика и лечение неотложных состояний при COVID-19 и проведение ЭКМО представлены в Приложениях 3 и 4.
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Лекарственные средства с противовирусным механизмом действия | Лопинавир/Ритонавир | Взрослым: 400 мг лопинавира/100 мг Ритонавира х 2 раза в сутки, интервал между приемами 12 часов, суточная доза 800/200 мг - 10 дней. В случае невозможности перорального приема препаратов Лопинавир/ритонавир (400 мг лопинавира / 100 мг ритонавира) вводится в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 10 дней через назогастральный зонд. В детской практике: Вес меньше 15 кг: по 12 мг/кг (доза по лопинавиру) каждые 12 часов 15-40 кг - по 10 мг/кг (доза по лопинавиру) каждые 12 часов Более 40 кг - 200 мг/50 мг каждые 12 часов (400/100 мг/сут), продолжительность лечения - 10 дней. В таблетированной форме: 15-25 кг - суточная доза 200/50 мг 25-35 кг - суточная доза 300/75 мг 35-60 кг - суточная доза 400 мг/100 мг, препарат принимается 2 раза в сутки с интервалом 12 часов, продолжительность лечения - 10 дней | D |
| Лекарственный препарат из группы 4- аминохинолина | Хлорохина фосфат | - при весе >50 кг: по 500 мг 2 раза в день (1000 мг/сут) - 5 дней; - при весе <50 кг: в 1-2-й день - по 500 мг 2 раза в день (1000 мг/сут); с 3-го по 5 дни по 500 мг х 1 раз в день (500 мг/сут); | D |
| Лекарственный препарат из группы 4- аминохинолина | Гидроксихлорохин | 1-день по 400 мг х 2 раза в день каждые 12 часов со 2-5 -й дни по 200 мг х 2 раза в день. | D |
| Экспериментальные лекарственные средства с противовирусным механизмом действия | Ремдесивир *** | 200 мг в/в в 1-й день, затем 100 мг в/в ежедневно, всего 10 дней. | - |
| Препарат на основе моноклональных антител, ингибирует рецепторы ИЛ-6. | Тоцилизумаб. | Концентрат для приготовления раствора для инфузий 400 мг внутривенно капельно медленно (в течение не менее 1 часа), при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. Однократно вводить не более 800 мг. | - |
| НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды. | Парацетамол, таблетки 200 мг, 500 мг; суппозитория 100, 250 мг, суспензии 120 мг/5мл; р-р для инфузий 1%; 10 мг/мл | Взрослые: Таблетки: 500 мг каждые 4-6 ч. при необходимости. Интервал между приемами - не менее 4 ч. Максимальная суточная доза парацетамола не должна превышать 4 г. Р-р для инфузий: Максимальная суточная доза. ≤10 кг - 30 мг/кг >10 кг до ≤33 кг - 60 мг/кг не более 2 г >33 кг до ≤50 кг - 60 мг/кг не более 3 г >50 кг - 100 мл - 3 г. Дети: перорально 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum. | С |
| НПВС. Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен - таблетки, покрытые плёночной оболочкой 200 мг, 400 мг. Суспензия 100 мг/5 мл; 200 мг/5 мл. Р-р для внутривенного введения 400 мг/4 мл; 800 мг/8 мл | Взрослые, пожилые и дети старше 12 лет: в таблетках по 200 мг 3-4 раза в сутки; в таблетках по 400 мг 2-3 раза в сутки. Суточная доза составляет 1200 мг (не принимать больше 6 таблеток по 200 мг или 3 таблеток по 400 мг) в течение 24 ч. Р-р для внутривенного введения: после введения 400 мг препарата возможен прием еще по 400 мг каждые 4-6 часов или по 100-200 мг каждые 4 часа. Продолжительность внутривенного введения должна быть не менее 30 минут. Детям с 6 до 12 лет (с массой тела более 20 кг): по 1 таблетке 200 мг не более 4 раз в день. Интервал между приёмом таблеток не менее 6 часов. Суспензия: суточная доза 20-30 мг/кг массы тела, с интервалом 6-8 часов (или если это необходимо, соблюдать, по крайней мере, 4-х часовой интервал между приемами) не более 3-х дней. | С |
| Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС | Натрий хлорид 0,9% раствор по 100 мл, 200 мл, 250 мл, 400 мл, 500 мл | Стартовая инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 10-20 мл/кг в течение 30 мин в/в (под контролем гемодинамики). | С |
| Альфа-адреномиметик Агонист допаминовых рецепторов Бета1-адреномиметик | Норэпинефрин Допамин Добутамин 1 флакон | Раствор норэпинефрина 0,05-0,3 мкг/кг/мин - введение только при наличии центрального доступа; в случае отсутствия норэпинефрина либо центрального доступа вводится допамин 4% 5-10-15 мкг/кг/мин и/или добутамин 5-10 мкг/кг/мин. | С |
| Средства для энтерального и парентерального питания. | Альбумин | 10-20% раствор в/в капельно | D |
| Заменители плазмы и других компонентов крови | Раствор 10% 50 мл, 100 мл, 200 мл, Раствор 20% 50 мл, 100 мл,200 мл |
|
|
| Диуретик | Фуросемид 1% 2 мл (20 мг) | Начальная доза 1 мг/кг. | С |
| Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС | Раствор гидрокарбоната натрия 4% | Раствор 100 мл, 200 мл, 400 мл | С |
| Глюкокортикостероиды | Преднизолон 30 мг | Раствор 1 мл - 30 мг | D |
| Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты Гемостатическое средство | СЗП по 50-300 мл Криопреципитат 1 доза 100 МЕ | Инфузия СЗП в объеме 15-20 мл/кг струйно 1 доза КП на 10 кг массы больного | С |
| Препарат крови | Плазма крови реконвалесцентов COVID-19 | 200-250 мл | |
| Антикоагулянт прямого действия | Гепарин 1 мл 5000 МЕ 5 мл | Подкожно 5000 МЕ/сут, при непрерывной внутривенной инфузии 1000-2000 МЕ/ч | С |
| Низкомолекулярный гепарин | Надропарин кальция раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах, 2850 ME анти-Ха/0,3 мл, 3800 ME анти-Ха/0,4 мл, 5700 ME анти-Ха/0,6 мл, Эноксапарин раствор для инъекций в шприцах 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл, 6000 анти-Ха МЕ/0,6 мл, 8000 анти-Ха МЕ/0,8 мл | Взрослые - подкожно 0,3-0,6 мл 1 раз в сутки под контролем коагулограммы (ингибирование Xа фактора свертывания крови) Дети - подкожно по 0,1 мл/10 кг 1 раз в сутки под контролем коагулограммы (ингибирование Xа фактора свертывания крови) Взрослые - Подкожно 0,2-0,4мл 1 раз в сутки под контролем коагулограммы (ингибирование Xа фактора свертывания крови) У детей до 18 лет не рекомендован | С |
| Н2-гистаминоблокаторы | Фамотидин Таб. 10 мг, 20 мг, 40 мг, лиофилизированный порошок для инъекционных растворов в ампулах по 0,02 г в комплекте с растворителем Омепразол Капсулы 10 мг, 20 мг, порошок для инъекционных растворов во флаконах по 0,04 г. | 40 мг в сутки внутрь, внутривенно | С |
| Ингибиторы протоновой помпы | 40 мг в сутки внутрь, внутривенно | - | |
| Противовирусный лекарственный препарат из семейства интерферонов | Интерферон бета 1а-в/в - 10 мкг 1 раз в день в течение 6 дней или/ подкожно 44 мг в 1,3,6 дни (всего 3 дозы). | 10 мкг внутривенно, 44 мг подкожно | D |
Примечание *** - после регистрации в РК.
5.4 Хирургическое вмешательство: нет.
5.5 Дальнейшее ведение:
Исходы заболевания:
1. Выздоровление/улучшение (исчезновение/регресс клинических симптомов заболевания и рентгенологических/КТ - признаков пневмонии с эрадикацией возбудителя, документированного отрицательным результатом ПЦР РНК SARS CoV-2). У бессимптомных вирусоносителей - санация организма от возбудителя при отсутствии клинических проявлений заболевания и рентгенологических/КТ-признаков пневмонии с эрадикацией возбудителя, документированного отрицательным результатом ПЦР РНК SARS CoV-2 после наблюдения в течение 2 недель и более.
2. Реконвалесцентное вирусоносительство (исчезновение/регресс клинических и рентгенологических / КТ - признаков пневмонии без эрадикация возбудителя, документированного положительным результате ПЦР РНК SARS CoV-2 после лечения и наблюдения в течение 2 недель и более).
3. Летальный исход.
Выписка пациентов из стационара [62, 63]:
- Клинико-инструментальные критерии: отсутствие повышенной температуры тела >3 дней, регрессия респираторных симптомов и признаков воспаления по результатам визуализации легких (положительная динамика рентгенологической и КТ-картины);
- Лабораторные критерии: 2 отрицательных результата ПЦР мазка из носоглотки с интервалом забора >24 часа после завершения этиотропной терапии.
Примечания:
- при положительном результате контрольного ПЦР-тестирования и клиническом выздоровлении необходимо повторить тестирование 1 раз в неделю до получения 2-х отрицательных, так как может сформироваться реконвалесцентное вирусоносительство и сроки эрадикации вируса не известны;
- при неэффективности этиотропной терапии (положительный результат ПЦР) смена схемы лечения не рекомендуется или решается консилиумом с учетом особенностей данного клинического случая.
Индикаторы эффективности лечения:
- Клиническое выздоровление.
- Негативация результатов ПЦР - тестирования.
- Положительная динамика рентгенологической/КТ - картины.
6. Организационные аспекты протокола:
6.1 Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинической работе, НАО «Медицинский университет Караганды», руководитель инфекционной службы взрослой МЗ РК.
2. Дуйсенова Амангуль Куандыковна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней и тропических болезней НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3. Баешева Динагуль Аяпбековна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, НАО «Медицинский университет Астана», руководитель инфекционной службы детской МЗ РК.
4. Абуова Гульжан Наркеновна - кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии АО «Южно-Казахстанская медицинская академия».
5. Калиева Шолпан Сабатаевна - кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины, врач - клинический фармаколог высшей категории, НАО «Медицинский университет Караганды».
6. Малтабарова Нурила Амангалиевна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой скорой медицинской помощи, анестезиологии и интенсивной терапии, НАО «Медицинский университет Астана».
7. Смагул Манар Асыровна - руководитель управления инфекционных и паразитарных заболеваний филиала «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» НЦОЗ МЗ РК, эпидемиолог, магистр общественного здравоохранения, г. Алматы.
8. Лесбеков Тимур Достаевич - врач-кардиохирург, руководитель отдела кардиохирургии Акционерного общества «Национальный научный кардиохирургический центр», кандидат медицинских наук.
9. Капышев Тимур Сайранович - врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, директор «Центр передовых знаний» Акционерного общества «Национальный научный кардиохирургический центр», координатор дорожной карты по анестезиологии-реаниматологии, г. Нур-Султан.
10. Боранбаева Риза Зулкарнаевна - врач-педиатр, доктор медицинских наук, высшая категория по организации здравоохранения, Председатель правления Акционерного общества «Научный центр педиатрии и детской хирургии», Председатель Общественного объединения «Союз педиатров» Казахстана.
11. Мирзахметова Динара Досалыевна - врач акушер-гинеколог высшей категории, директор Акционерного общества «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, менеджер здравоохранения высшей категории.
12. Латыпова Наталья Александровна - врач пульмонолог высшей категории, заведующая кафедрой семейной медицины № 2 Некоммерческого акционерного общества «Медицинский университет Астана», доктор медицинских наук;
13. Гаркалов Константин Анатольевич - врач пульмонолог высшей категории, председатель Общественное объединение «Национальный центр рациональной клинической практики», г. Нур-Султан, кандидат медицинских наук, доцент.
14. Абдрахманова Сания Алишевна врач - трансфузиолог высшей категории, директор РГП на ПХВ «Научно-производственный центр трансфузиологии».
15. Сулейменова Жанар Нурлановна - врач-лаборант высшей квалификационной категории, заведующий клинико-диагностической лабораторией РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан» на ПХВ.
16. Абдрахманова Айгуль Каметовна - главный врач ГКП на ПХВ «Городская клиническая инфекционная больница им. И.С. Жекеновой».
17. Турдалина Баян Рысбековна - и.о. доцент, доктор PhD кафедры детских инфекционных болезней, НАО «Медицинский университет Астана».
6.2 Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
6.3 Рецензенты:
1) Доскожаева Сауле Темирбулатовна - доктор медицинских наук, профессор, инфекционист, ректор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
2) Катарбаев Адиль Каирбекович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней АО «Национальный медицинский университет».
6.4 Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола по мере появления новых данных по тактике диагностики и лечения коронавирусной инфекции COVID-19.
NB!. Данный протокол носит рекомендательный характер и рекомендации по диагностике и лечению могут быть изменены и дополнены в зависимости от тяжести состояния пациента и его индивидуальных особенностей.
6.5 Список использованной литературы:
1) Обзор нового коронавируса 2019 года (2019-nCoV), CDC, 1 февраля 2020 г. Источник контента: Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний (NCIRD), Отдел вирусных заболеваний; https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/summary.html
2) Hui, David S.; Azhar, Esam EI; Madani, Tariq A.; Ntoumi, Francine; Kock, Richard; Dar, Osman; Ippolito, Giuseppe; Mchugh, Timothy D.; Memish, Ziad A. The continuing epidemic threat of novel coronaviruses to global health - the latest novel coronavirus outbreak in Wuhan, China (англ.) // International Journal of Infectious Diseases: journal. - 2020. - 14 January (vol. 91). - P. 264-266. - ISSN 1201-9712. - DOI:10.1016/j.ijid.2020.01.009.
3) Undiagnosed pneumonia - China (HU) (01): wildlife sales, market closed, RFI Archive Number: 20200102.6866757. Pro-MED-mail. International Society for Infectious Diseases. Дата обращения 13 января 2020.
4) Guidance COVID-19: investigation and initial clinical management of possible cases/ https://www.gov.uk/government/publications / Updated 27 April 2020
5) Zhonghua Jie, He He, Hu Xi, Za Zhi. Clinical features of 2019 novel coronavirus pneumonia in the early stage from a fever clinic in Beijing. Article in Chinese; Abstract available in Chinese from the publisher.
6) Jonas F Ludvigsson. Systematic review of COVID-19 in children show milder cases and a better prognosis than adults. Acta pediatrica. First published: 23 March 2020 https://doi.org/10.1111/apa.15270.
7) Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases Interim guidance 17 January 2020
8) Global Surveillance for human infection with novel coronavirus (2019-nCoV) Interim guidance, 27 February 2020
9) Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, clinical features, diagnosis, and prevention. Mar 2020, last updated: Apr 30, 2020 / https://www.uptodate.com/
10) Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на коронавирусную инфекцию COVID-19: Временные рекомендации 13 марта 2020 г. - ВОЗ.
11) Russell FM, Reyburn R, Chan J, Tuivaga E, Lim R, Lai J. et. al. Impact of the change in WHO's severe pneumonia case definition on hospitalized pneumonia epidemiology: case studies from six countries. Bull World Health Organ. 2019; 97(6): 386-93. Epub 2019/06/19. doi: 10.2471/BLT.18.223271. PubMed PMID: 31210676; PMCID: PMC6560369.
12) ВОЗ «Оказание стационарной помощи детям: руководство по ведению наиболее распространенных болезней детского возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013 г.
(http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/child_hospital_care/en/, accessed 4 March 2020).
13) Coronavirus Infections in Children Including COVID-19. An Overview of the Epidemiology, Clinical Features, Diagnosis, Treatment and Prevention Options in Children/Zimmermann, Petra; Curtis, Nigel //The Pediatric Infectious Disease Journal: May 2020 - Volume 39 - Issue 5 - p. 355-368.
14) Bernheim A, Mei X, Huang M et al (2020) Chest CT findings in coronavirus Disease-19 (COVID-19): relationship to duration of infection. Radiology. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200463
15) Liu H, Liu F, Li J, Zhang T, et. al. Clinical and CT imaging features of the COVID-19 pneumonia: Focus on pregnant women and children. J. Infect. 2020 Mar 20. pii: S0163-4453(20)30118-3.СанПиН 2.6.1.1192-03
16) Mathur S, Pillenahalli Maheshwarappa R, Fouladirad S, Metwally O, et. al. Emergency Imaging in Pregnancy and Lactation. Can Assoc Radiol J. 2020 Mar 11: 846537120906482.
17) Poon, LC, Yang H, Lee JC, et. al. ISUOG Interim Guidance on 2019 novel coronavirus infection during pregnancy and puerperium: information for healthcare professionals. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020.doi: 10.1002/uog.22013.
18) Консенсусное заявление РАСУ ДМ об ультразвуковом исследовании легких в условиях COVID-19 (версия 1)/ Митьков В.В. соавт // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020. № 1. С. 24-45. DOI: 10.24835/1607-0771-2020-1-24-45
19) Electronic resources review (BMJ). J. Med Lib Assoc 102(3) July 2014. P: 224-225. https://bestpractice.bmj.com/topics/ru-ru/3000168/investigations
20) Сперанская А.А., Новикова Л.Н., Баранова О.П., Васильева М.А. Лучевая диагностика вирусной пневмонии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 97 (3), С. 149-156. https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/138
21) Соколина И.А. и др. Рентгенологические критерии дифференциальной диагностики воспалительных изменений ОГК вирусной этиологии (COVID-19) при МСКТ, 2020 г. http://medradiology.moscow/f/rentgenologicheskie_kriterii_differencialnoj_diagnostiki_vospalitelnyh_ izmenenij_ogk_ virusnoj_etiologiicovid-19pri_mskt.pdf
22) WHO. Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected Interim guidance January 2020, updated on 19 March 2020. https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-human-infection-with-novel-coronavirus-(2019-ncov).
23) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 января 2018 года № 2 «О внесении изменения в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»;
24) Приказ Министерства здравоохранения РК от 20.11.2019 № КР ДСМ-144 «Об утверждении Стандарта организации оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в Республике Казахстан»;
25) Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 марта 2018 года № 126 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний».
26) Прасмыцкий О.Т., Ржеутская Р.Е. Интенсивная терапия заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью. - 2008. https://www.twirpx.com/file/2409878/
27) Европейское региональное бюро ВОЗ. Рекомендации по применению экспериментальных препаратов для лечения пациентов с COVID-19 9 апреля 2020 г. // www.euro.who.int>health-topics>publications>202028) Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li. et.al., Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China// Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506.
29) КП «Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония)». Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «5» октября 2017 года, протокол № 29.
30) КП «Пневмония у детей». Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «5» октября 2017 года, протокол № 29.
31) КП «Грипп и ОРВИ». Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «19» апреля 2019 года Протокол № 63.
32) Du B., Qiu HB., Zhan X. et. al. Pharmacotherapeutics for the New Coronavirus Pneumonia. Article in Chinese; Abstract available in Chinese from the publisher; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32057209
33) Clinical outcomes among hospital patients with Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection. Abdulrahman Mohammed G. Habib, Mohamed Abd Elghafour Ali., Baha R., Zouaoui. at. al. https://dx.doi.org/10.1186%2Fs12879-019-4555-5.ww.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6805532/
34) Jin YH., Cai L., Cheng ZS. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version). Jin et. al. Military Medical Research (2020) 7:4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32029004.
35) Карты рисков и прогнозирования исходов лечения пациентов с COVID-Практическое пособие. Семей, 2020, 8 стр., под редакцией заместителя Председателя Правления по научно-клинической работе Булегенова Т.А.
36) Zhou F., Yu T., Du R., Fan G. et. al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet Published Online First: 11 March 2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3
37) Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma Chenguang Shen, et. al. //JAMA. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4783
38) Assessment of Evidence for COVID-19-Related Treatments. American Society of Health-System Pharmacists, Inc. 2020. Updated 03 -21-2020. ([Internet].Available from:): https://summer.ashp.org//media/8CA43C674C6D4335B6A19852843C4052.ashx
39) European Medicines Agency. EMA gives advice on the use of non-steroidal anti-inflammatories for COVID-19. March 2020. ([Internet]. Available from:): https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-disease-covid-19
40) Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019nCoV lung injury. Lancet. 2020 Feb 15; 395(10223): 473-5. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30317-2
41) Chen D, Yang H, Cao Y, et. al. Expert consensus for managing pregnant women and neonates born to mothers with suspected or confirmed novel coronavirus (COVID-19) infection. Int J. Gynaecol Obstet. 2020 Mar 20 doi: 10.1002/ijgo.13146.
42) Cao B, Wang Y, Wen D, et. al. A trial of lopinavir-ritonavir in adults hospitalized with severe COVID-19. N Engl J. Med. 2020 Mar 18 DOI: 10.1056/NEJMoa2001282
43). Gautret P, Lagier JC, Parola P, et. al. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID19: results of an open-label non-randomized clinical trial. Int J. Antimicrob Agents. 2020 Mar 17 doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949.
44) COVID-19 Prevention and Treatment Handbook. The first clinical hospital. Faculty of Medicine, Zhejiang University. The reference is based on clinical data and experience edited by Tingbo LIANG at al. March 2020 Zhejiang University School of Medicine. https://www.researchgate.net/publication/339998871_Handbook_of_COVID-19_Prevention_and_Treatment
45) Interim clinical guidance for patients suspected of/confirmed with COVID-19 in Belgium. 19 March 2020; Version 4.
http://www.med.umich.edu/asp/pdf/adult_guidelines/COVID-19-treatment.pdf
46). Inpatient guidance for treatment of COVID-19 in adults and children. Michigan Medicine University of M Michigan. 11 March 2020.
http://www.med.umich.edu/asp/pdf/adult_guidelines/COVID-19-treatment.pdf
47) Ritesh M. Evidence Summary Clinical Management of COVID-19. King's Critical Care 9th March 2020. NHS Health Education England https://nwpgmd.nhs.uk/Specialty_Schools/Surgery/COVID-19
48) Coronavirus Disease Guide 2019Prevention, control, diagnosis and treatment. Edited by: The State Health Commission (GKZ) of the PRC State Administration for Traditional Chinese Medicine of the PRC Translation: Association of Chinese Professional Professionals. Issuing translators: Siaofeng LIANG, Zhiyan FENG, Leaming LI. 2020 ISBN 978-7-117-29817-9.
49) Adarsh B., Morgan R L., Shumakeat A H. al Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19 Infection. 11 April 2020 https://www.idsociety.org/COVID19guidelines
50) Guidelines for the treatment of people with COVI-19 disease Edition 2.0,13 March 2020 Italian Society of Infectious and Tropical Diseases. https://www.acep.org/globalassets/images/italian-guidelines-for-covid-19-google-translate.pdf.pdf
51) David N. Juurlink. Safety considerations with chloroquine, hydroxychloroquine and azithromycin in the management of SARS-CoV-2 infection. CMAJ 2020. doi: 10.1503/cmaj.200528; early-released April 8, 2020.
52) Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected. WHO/2019-nCoV/Clinical/2020.4 ([Internet].Available from:): https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
53) Lynora Saxinger, Nelson Lee, John Conly, John Gill Recommendations for Antimicrobial Management of Adult Hospitalized Patients with COVID-19. Alberta Health Services. ([Internet]. Available from:): https://pubs.acs.org/doi/10.1021/acscentsci.0c00272
54) Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler at al. Coronavirus disease 2019 (covid-19). BMJ Best practice 2020. ([Internet].Available from:): https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168
55) Руководство по лечению COVID-19. Updated 21/04/2020 https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/
56) International Pulmonologist's consensus on COVID-19/March 2020 // www.researchgate.net/publication/340666754_International_Pulmonologist's_consensus_on_COVID-19
57) Antiretro viral drug dosing chart for children 2019. http://www.mic.uct.ac.za/sites/default/files/image_tool/images/51/PaedDosingChart_Final2019.pdf
58) Favre G, Pomar L, Qi X, et. al. Guidelines for pregnant women with suspected SARS-CoV-2 infection. Lancet Infect Dis. 2020 Mar 3 [Epub ahead of print].
59) Morven S Edwards, MDSection Editor: Sheldon L Kaplan, MDDeputy Editor:Mary M Torchia, MD. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Considerations in children/Literature review current through: Mar 2020. | This topic last updated: Uptodate, Apr 10, 2020.
60) NHS. Alder Hey children's hospital: clinical management of children admitted to hospital with covid-19 (covid-19). March 2020. Version 1
61) Global interim guidance on coronavirus disease 2019 (COVID-19) during pregnancy and puerperium from FIGO and allied partners: Information for healthcare/Professionals//doi: 10.1002/IJGO.13156
62) Technical Report. Novel coronavirus (SARS-CoV-2). Discharge criteria for confirmed COVID-19 cases - When is it safe to discharge COVID-19 cases from the hospital or end home isolation?/European Centre for disease prevention and control // www.ecdc.europa.eu
63) Руководство по профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Первая академическая клиника Университетской школы медицины провинции Чжэцзян. Составлено на основе клинической практики. 2020. С. 96.
Схема маршрутизации пациентов с подозрением на COVID-19 на этапе скорой помощи
Схема маршрутизации пациентов с подозрением на COVID-19 на стационарном этапе
Диагностика и лечение неотложных состояний при COVID-19
Коронавирусная инфекция COVID-19 рассматривается как респираторная инфекция и от 4% до 5% всех инфицированных могут быть в критическом состоянии и нуждаться в наблюдении и лечении в отделении реанимации/интенсивной терапии (ОРИТ), и у двух третей из них, как правило, развивается COVID-19 специфическое поражение лёгких [1] и/или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), которым необходима искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Использование соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ), их правильное надевание, снятие, утилизация, надлежащая гигиена рук, маршрутизация потоков в ОРИТ имеют первостепенное значение для предотвращения передачи респираторной инфекции COVID -19 пациентам и медицинским работникам.
Поэтому стандартизированные протоколы и меры защиты должны быть приняты, чтобы свести к минимуму риск контаминации и уменьшить количество осложнений [2-4]:
1. Пациенты должны быть помещены в независимую/боксированную зону в отделении интенсивной терапии/палаты под отрицательным давлением (при наличии в данном стационаре последнего; в качестве альтернативы, должна быть обеспечена адекватная стационарная вентиляция).
2. Во избежание нецелевых входов и выходов в палату/отделение, все материалы, включая хирургические инструменты, расходные материалы (для ИВЛ, ЭКМО, гигиенический уход за пациентом и др.), лекарства и продукты крови должны быть внутри помещения, тщательно проверены, упакованы для внешней обработки, а количество персонала должен быть ограничено.
3. Весь персонал, непосредственно занимающийся пациентом, должен быть обеспечен защитой для 3-го уровня биологической безопасности, а при работе в контакте с биологическими жидкостями (интубация трахеи, трахеотомия, фибробронхоскопия, гастроэнтерологическая эндоскопия, менеджмент канюль ЭКМО и т.п.) - комплексными защитными устройствами для дыхательных путей, такими как полнолицевые респираторные защитные устройства или автономные респираторы/капюшоны с принудительной подачей очищенного воздуха, одноразовая медицинская защитная униформа (комбинезон с бахилами 5/6 тип).
4. В ОРИТ должен быть обеспечен однонаправленный маршрут движения («чистая зона» → «грязная зона» → шлюз → санобработка → «чистая зона») и доступ в помещения, с хорошо обозреваемыми предупредительными знаками.