Выполнение латеральной кантотомии
www.msdmanuals.com
Латеральная кантотомия - экстренное лечение синдрома орбитальной компрессии - представляет собой хирургическое воздействие на латеральное кантальное сухожилие. Процедура кантолизиса включает проведение кантотомии с последующим разрезом нижней ветви (ножки) сухожилия.
Показания
- Синдром орбитальной компрессии является требующей неотложной медицинской помощи офтальмологической ситуацией, которая проявляется в виде стремительно прогрессирующей потери зрения, повышенного внутриглазного давления, ухудшения подвижности глазного яблока, а также в виде болей среди пациентов с относительно недавними травмами глазного яблока/травмами глазной орбиты, или прошедших хирургическое вмешательство.
Тупая травма лица может вызвать ретробульбарную гематому или сильный отек вокруг глазного яблока, которые могут повышать внутриглазное давление. Поскольку глаз ограничен веками и орбитой, повышенное внутриорбитальное давление может вызвать быстрое повышение внутриглазного давления и пережать зрительный нерв, ухудшив его кровоснабжение. При отсутствии лечения это повышенное давление вызывает необратимую потерю зрения (синдром орбитальной компрессии). Если признаки указывают на синдром орбитальной компрессии, то для уменьшения внутриглазного давления и сохранности зрения немедленно выполняются латеральная кантотомия и кантолиз.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания:
- Предполагаемая перфорация глазного яблока (например, неправильный зрачок, гифема, грыжа радужной оболочки, плоская роговица, отток внутриглазной жидкости)
Осложнения
Осложнения включают:
- Механическое повреждение глаза (например, латеральной прямой мышцы, слезной железы или слезной артерии) или век
- Кровоизлияние
- Инфекция
Неотложность проведения операции в сочетании с травмирующей деформацией анатомического строения и при возможном незнании условий проведения операции не врачами-офтальмологами может повысить риск ятрогенной травмы глазного яблока.
Оборудование
- Стерильная марля, перчатки и простыни
- Антисептический раствор (например, хлоргексидин, повидон-йод)
- Местный глазной анестетик (например, 0,5% пропаракаин или тетракаин в виде глазных капель)
- Местный анестетик (например, 1% или 2% раствор лидокаина с адреналином), маленькие инъекционные иглы и маленький (объёмом около 3 мл) шприц
- Глазная мазь с антибиотиками (например, 0,5% эритромициновая, бацитрациновая)
- Иногда физиологический раствор или вода для промывания
- Иглодержатель или кровеостанавливающий зажим, зубчатые щипцы, ножницы для радужки
Дополнительные факторы
- Для минимизации продолжительность ишемии сетчатки и выполнения процедуры кантотомии или кантолиза важна скорость диагностирования синдрома орбитальной компрессии. Следует обратиться за офтальмологической консультацией, но она не должна отсрочивать проведение операции. Поскольку диагноз синдрома орбитальной компрессии является чисто клиническим, процедуру также не следует откладывать до визуализационного исследования.