Обструктивное апноэ во время сна
www.msdmanuals.com
Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (период апноэ или гипопнии более 10 секунд). Среди симптомов отмечают повышенную дневную сонливость, беспокойство, храп, постоянные пробуждения и утренние головные боли. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и полисомнографии. Для лечения используется назальная CPAP-терапия, пероральные препараты, а при неэффективности вышеуказанных методов - хирургическое лечение. При лечении прогноз благоприятный. Большинство случаев не диагностируют и не лечат, они часто связаны с гипертонией, мерцательной аритмией и другими видами аритмий, сердечной недостаточностью, а также приводят к травмам или случаям смерти в результате дорожно-транспортных происшествий и других несчастных случаев, обусловленных гиперсомнолентностью.
У пациентов, имеющих риск развития ОАС, во сне происходит частичное или полное перекрытие носоглотки и/или ротолотки.
Обструктивное гипопноэ сна происходит при уменьшении дыхания, даже если не происходит его полной остановки.
Распространенность обструктивного апноэ сна у взрослых составляет 2-9%, однако заболевание плохо распознается и редко диагностируется даже при наличии симптомов у пациента. У мужчин обструктивное гипопноэ сна встречается в 4 раза чаще, у людей с ожирением (индекс массы тела [ИМТ] > 30) - в 7 раз чаще. Тяжелое ОАС (индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) более 30/час) увеличивает риск смерти у мужчин среднего возраста.
Обструктивное гипопноэ сна является основной медицинской причиной чрезмерной дневной сонливости (иногда называемой сонливостью пробуждения), повышения риска автомобильных аварий, потери рабочего места и сексуальной дисфункции. Также могут ухудшаться отношения с партнерами по постели, соседями по комнате/дому, поскольку симптомы ОАС могут негативно влиять и на их сон.
Долгосрочные сердечно-сосудистые осложнения запущенного ОАС включают плохо контролируемую гипертензию, сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий(даже после катетерной аблации) и другие аритмии. ОАС также увеличивает риск возникновения неалкогольного стеатогепатита, вероятно, вследствие повторяющейся ночной гипоксии (1).
Общие справочные материалы
1. Musso G, Cassader M, Olivetti C, et al: Association of obstructive sleep apnoea with the presence and severity of non-alcoholic fatty liver disease. A systematic review and meta-analysis. Obes Rev 14:417-431, 2013.
Этиология
К анатомическим факторам риска обструктивного апноэ сна относятся:
- Ротовая часть глотки, перекрываемая короткой или сдвинутой назад нижней челюстью
- Выступающее основание языка или небные миндалины
- Круглая голова и короткая шея
- Окружность шеи > 43 см (более 17 дюймов)
- Толстые боковые стенки глотки
- Боковые парафарингеальные жировые тела
Анатомические факторы риска являются общими для людей, страдающих ожирением.