Катетеризация подключичной вены
www.msdmanuals.com
При чрескожной катетеризации подключичной вены анатомические ориентиры используются для проведения венепункции, а при методике Сельдингера - для введения центрального венозного катетера через подключичную вену и в верхнюю полую вену. Для постановки катетера используют два доступа (подключичный и надключичный). Здесь описан подключичный доступ.
Распространен подход постановки катетера в подключичную вену. В отличие от внутренней яремной вены или подмышечной вены, вариабельность в нормальной подключичной анатомии незначительна; таким образом, ошибочные проколы иглой (например, подключичной артерии или плевры) менее вероятны. Тем не менее, осложнения, возникающие в результате неправильной пункции сосудов (кровотечение из сосудов мягких тканей, гематома, гемоторакс и пневмоторакс), могут быть более серьезными, чем при использовании других центральных венозных катетеров (ЦВК), поскольку место венепункции защищено вышележащей ключицей и, таким образом, его невозможно проверить или пережать.
Имеющиеся данные показывают, что использование ультрасонографического контроля уменьшает осложнения при катетеризации подключичной вены, однако пока широко не рекомендуется и не практикуется.
Показания
- Безопасный или долгосрочный венозный доступ, недоступный при использовании других участков
- Невозможность получить периферический венозный доступ или провести внутрикостную инфузию
- Внутривенное вливание жидкостей и препаратов для пациентов с остановкой сердца
- Внутривенное вливание концентрированных или раздражающих жидкостей
- Внутривенное вливание интенсивных потоков или больших объемов жидкости, превышающих допустимые возможности при использовании периферических венозных катетеров
- Мониторинг центрального венозного давления (ЦВД)
- Гемодиализ или плазмаферез*
- Трансвенозная электрокардиостимуляция (см. видео Установка трансвенозного электрокардиостимулятора) или Мониторинг легочной артерии (катетер Свана-Ганца)†
* Подключичная вена может быть менее предпочтительной для использования жестких катетеров (из-за проблематичности достижения крутого поворота в верхней полой вене) или крупнокалиберных гемодиализных катетеров (которые могут вызвать венозный стеноз, что делает руку на стороне поражения непригодной для артериовенозного шунтирования).
† Для трансвенозной кардиостимуляции или мониторинга легочной артерии предпочтительна катетеризация внутренней яремной вены справа или катетеризация подключичной вены слева.
Для длительного венозного доступа у не лежачих пациентов предпочтительнее подключичный ЦВК (например, амбулаторным пациентам, нуждающихся в парентеральном питании, антибиотиках, химиотерапии).
Противопоказания
Абсолютные противопоказания
- Тромбоз подключичной вены
- Перелом ключицы или проксимального отдела ребер
- Локальная инфекция в месте введения
- Катетер, пропитанный антибиотиком, для пациента с аллергией
Относительные противопоказания
- Одностороннее поражение легких: канюлирование ипсилатерально.