Типы оральных контрацептивов
Имеются 2 основных типа современных оральных контрацептивов:
1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Монофазные КОК - эстроген и прогестаген содержатся в постоянных количествах, эти таблетки принимают в течение 21 дня с последующим перерывом в 7 дней. Во время перерыва никакие контрацептивные таблетки не принимают или принимают таблетки плацебо.
Выпускают упаковки, содержащие
21 таблетку - все таблетки в такой упаковке активны (содержат гормоны). Принимают 21 день - 7 дней перерыв - последующий прием.
28 таблеток - 21 таблетка содержит гормоны, 7 таблеток - плацебо (содержат витамины, минералы, железо). Принимают непрерывно с 1-й по 28-ю таблетки, далее следующая упаковка. Данная форма создана для удобства приема, во избежания забывчивости пропуска в приеме таблеток.
Препараты данной группы еще различают по количеству эстрогена:
высокодозированные - содержание эстрогена более 35 мкг,
низкодозированные - содержание эстрогена менее 35 мкг
микродозированные - содержание эстрогена менее 20 мкг
Для удобства определения свойств КОК их еще различают по типу прогестагенного компонента (см ниже), количество которого в монофазных (высокодозированных и низкодозированных) и многофазных контрацептивов оценивается по нагрузке за цикл.
Многофазные КОК (двухфазные и трехфазные) являются модификацией комбинированных ОК, в которых в течение различных фаз цикла приема таблеток содержание эстрогена и прогестагена меняется. Они содержат меньшие месячные дозы стероидов. Нет доказательств, что многофазные КОК более эффективны или безопасны, чем монофазные; что же касается их клинических эффектов, то они схожи.
2. Гестагенные пероральные контрацептивы, или «мини-пили» - не имеют эстрогена и содержат только низкую дозу прогестагена. Их принимают, не делая перерывов между циклами. Прегнаны (см ниже) в качестве «мини-пили» не применяют, для применения их в качестве контрацептива используются другие методы введения. С19-норстероид Тиболон используется в качестве альтернативы обычной заместительной гормонотерапии у женщин в постменопаузе.
|
Классификация гестагенов (по поколениям, считая от времени их первого синтеза) Серов В.Н., Пауков С.В. и др., Вестник РААГ, № 1, стр.67, 1996 | Производные 19-нортестостерона | ||
| 1 поколение (1962) | 2 поколение (1972) | 3 поколение (1974, 1977) | |
| Норэтинодрел Норэтинодрона ацетат Этинодиола диацетат | Норэтистерон Норгестрел Левоноргестрел | Гестоден Дезогестрел Норгестимат | |
Гестагены (прогестагены, прогестины) по своей химической структуре относятся к классу стероидов, структурной основой которых является циклопентанпергидрофенантреновый скелет (С17-стерановое ядро, содержащее 17 атомов углерода, так называемые С17- стероиды - гонаны). Стерановое ядро состоит из 4-х взаимосвязанных колец, три из которых имеют 6 сторон и одна-пять сторон. На каждом углу структурной формулы расположены атомы углерода.
Стероиды отличаются друг от друга по количеству углеродных атомов